腦溢血昏迷不醒可通過(guò)保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦溢血通常由高血壓、腦血管畸形、凝血功能障礙、外傷、動(dòng)脈瘤破裂等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

昏迷患者可能出現(xiàn)舌后墜或分泌物阻塞氣道，需立即將頭部偏向一側(cè)，清除口腔異物。必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，確保氧氣供應(yīng)。家屬應(yīng)避免隨意搬動(dòng)患者頸部，防止加重脊髓損傷。

2、控制血壓

急性期血壓波動(dòng)可能加劇出血，需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液平穩(wěn)降壓。血壓控制目標(biāo)為收縮壓維持在140-160毫米汞柱，避免過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足。長(zhǎng)期高血壓患者可遵醫(yī)囑服用苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊。

3、降低顱內(nèi)壓

腦水腫高峰期常出現(xiàn)在出血后72小時(shí)，需靜脈滴注甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液脫水。嚴(yán)重顱高壓可能引發(fā)腦疝，表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變，此時(shí)需緊急行去骨瓣減壓術(shù)。

4、手術(shù)治療

對(duì)于幕上出血量超過(guò)30毫升或小腦出血超過(guò)10毫升者，需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。腦血管畸形者可選擇介入栓塞治療，動(dòng)脈瘤破裂可采用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防再出血。

5、康復(fù)訓(xùn)練

意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)盡早開(kāi)始肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓。語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，逐步從鼻飼過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食。認(rèn)知訓(xùn)練可采用實(shí)物辨認(rèn)、數(shù)字記憶等方法，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建。

昏迷期間需每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡，保持床單位清潔干燥。營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，維持每日2000千卡熱量攝入?？祻?fù)期建議進(jìn)行高壓氧治療，每周5次，持續(xù)2-3個(gè)療程。家屬應(yīng)記錄患者意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)躁動(dòng)、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。