腎衰竭四期需通過(guò)控制原發(fā)病、延緩腎功能惡化、替代治療及并發(fā)癥管理等方式綜合干預(yù)。主要措施包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、透析或腎移植等。建議患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。

1、控制原發(fā)病

糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病是腎衰竭四期的主要誘因。需通過(guò)降糖藥如二甲雙胍片、降壓藥如纈沙坦膠囊等控制病情。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓水平，避免腎功能進(jìn)一步受損。原發(fā)病控制不佳可能加速腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

2、飲食管理

限制每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克。高鉀血癥患者需避免香蕉、土豆等高鉀食物。必要時(shí)可咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜。

3、藥物治療

使用碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒，服用琥珀酸亞鐵片改善腎性貧血。需注意避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。部分患者可能需要促紅細(xì)胞生成素注射液治療貧血，用藥期間需監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。

4、透析治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min時(shí)需考慮腎臟替代治療。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析可每日在家進(jìn)行。透析可清除體內(nèi)代謝廢物，但需注意預(yù)防感染、低血壓等并發(fā)癥。治療前需建立血管通路或腹膜透析導(dǎo)管。

5、腎移植評(píng)估

符合條件者可評(píng)估腎移植。移植前需進(jìn)行配型檢查，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。活體親屬供腎移植效果優(yōu)于遺體供腎。移植后定期監(jiān)測(cè)腎功能及藥物濃度，警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。

腎衰竭四期患者需保持規(guī)律作息，每日監(jiān)測(cè)體重變化及尿量。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，保持口腔清潔預(yù)防感染。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。