

邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師
脊髓損傷后肌張力高的恢復(fù)時(shí)間通常為3-6個(gè)月,具體與損傷程度、康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)及個(gè)體差異有關(guān)。
脊髓損傷后肌張力升高的恢復(fù)過程可分為三個(gè)階段。損傷后1-3周內(nèi)出現(xiàn)的早期肌張力增高多與脊髓休克期消退相關(guān),此時(shí)神經(jīng)功能開始重組,肌張力可能呈現(xiàn)波動(dòng)性上升。此階段通過體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練,部分患者肌張力可逐漸趨于穩(wěn)定。損傷后1-3個(gè)月是恢復(fù)關(guān)鍵期,隨著軸突再生和突觸重塑,肌張力可能達(dá)到高峰。規(guī)范使用巴氯芬片、替扎尼定片等藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法,多數(shù)患者肌張力可降低。3-6個(gè)月后進(jìn)入平臺(tái)期,殘余肌張力多與錐體束永久性損傷相關(guān),需長(zhǎng)期采用牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激等維持效果?;謴?fù)時(shí)間差異主要受損傷平面影響,胸腰段損傷者恢復(fù)快于頸髓損傷者,不完全性損傷者恢復(fù)優(yōu)于完全性損傷者。
建議保持每日2小時(shí)分段康復(fù)訓(xùn)練,重點(diǎn)進(jìn)行痙攣肌群冷熱交替敷貼、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。注意觀察排尿障礙等并發(fā)癥,避免咖啡因攝入加重痙攣。若6個(gè)月后肌張力仍影響生活,可考慮肉毒毒素注射或選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等干預(yù)。
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