乙肝病毒載量高但肝功能正常多數(shù)情況下無(wú)須立即用藥，是否需要治療需結(jié)合病毒復(fù)制活躍度、肝臟影像學(xué)檢查、肝纖維化評(píng)估及家族病史綜合判斷。

1、病毒復(fù)制狀態(tài)

乙肝病毒DNA定量超過(guò)10^5IU/ml時(shí)提示病毒活躍復(fù)制，即使轉(zhuǎn)氨酶正常也可能存在肝細(xì)胞損傷風(fēng)險(xiǎn)，建議每3-6個(gè)月復(fù)查病毒載量并監(jiān)測(cè)肝臟彈性成像。

2、肝臟病理改變

通過(guò)FibroScan或APRI評(píng)分評(píng)估肝纖維化程度，若發(fā)現(xiàn)顯著纖維化（≥F2期）或肝臟炎癥活動(dòng)度≥G2，需考慮啟動(dòng)抗病毒治療防止肝硬化進(jìn)展。

3、特殊高危因素

年齡超過(guò)40歲、直系親屬有肝癌病史、合并糖尿病或脂肪肝的患者，建議更積極干預(yù)，可選用恩替卡韋、替諾福韋等一線核苷類似物。

4、免疫耐受期

年輕患者若處于免疫耐受期且無(wú)肝纖維化證據(jù)，可暫緩用藥但需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，妊娠期婦女病毒載量過(guò)高時(shí)需在孕晚期進(jìn)行母嬰阻斷治療。

日常應(yīng)嚴(yán)格戒酒、避免肝毒性藥物，每6個(gè)月復(fù)查甲胎蛋白和肝臟超聲，出現(xiàn)乏力腹脹等癥狀及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。