醫(yī)生回答
陳健鵬 副主任醫(yī)師
直腸癌晚期是否手術(shù)需綜合評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況及患者耐受性，部分患者可通過(guò)放化療聯(lián)合靶向治療控制病情。
1、轉(zhuǎn)移程度評(píng)估存在肝肺等遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)可能無(wú)法完全切除病灶，此時(shí)優(yōu)先考慮全身治療。需通過(guò)PET-CT等檢查明確轉(zhuǎn)移灶范圍。
2、腸梗阻處理腫瘤導(dǎo)致完全性腸梗阻時(shí)，即使晚期也可考慮姑息性造瘺手術(shù)緩解癥狀。這類(lèi)急診手術(shù)以改善生活質(zhì)量為主要目的。
3、患者體能狀態(tài)KPS評(píng)分低于60分或存在嚴(yán)重心肺疾病者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)獲益。建議采用低毒性的免疫治療或最佳支持治療。
4、基因檢測(cè)結(jié)果MSI-H/dMMR型患者對(duì)PD-1抑制劑敏感，可優(yōu)先嘗試免疫治療。RAS野生型患者可能從西妥昔單抗治療中獲益。
晚期患者應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持與疼痛管理，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與膳食纖維，在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。
