乳腺結(jié)核主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭溢液和腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的乳腺慢性炎癥，屬于肺外結(jié)核的一種，臨床相對(duì)少見(jiàn)但需及時(shí)干預(yù)。

1、乳腺腫塊

乳腺結(jié)核早期多表現(xiàn)為單側(cè)乳腺無(wú)痛性硬結(jié)，質(zhì)地中等偏硬，邊界不清且活動(dòng)度差。腫塊可逐漸增大并與皮膚粘連，易被誤診為乳腺癌。腫塊中心可能出現(xiàn)干酪樣壞死，形成冷膿腫時(shí)觸診有波動(dòng)感。部分患者伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。確診需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、乳腺超聲或穿刺活檢，治療需規(guī)范抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合使用。

2、皮膚改變

病變進(jìn)展后乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣變或酒窩征，局部皮膚可發(fā)紅、變薄甚至破潰形成竇道，排出稀薄膿液或干酪樣物質(zhì)。皮膚潰瘍邊緣呈潛行性，基底為蒼白肉芽組織。這種改變與結(jié)核桿菌引發(fā)的慢性肉芽腫性炎癥相關(guān)，需與乳腺炎或皮膚結(jié)核鑒別。局部處理需配合消毒換藥，全身治療需持續(xù)使用乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物。

3、乳頭溢液

約三成患者出現(xiàn)乳頭溢液，多為漿液性或膿性分泌物，偶見(jiàn)血性溢液。導(dǎo)管受累時(shí)可能表現(xiàn)為乳頭內(nèi)陷或?qū)Ч軘U(kuò)張。該癥狀與結(jié)核病變破壞乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)有關(guān)，需通過(guò)溢液涂片找抗酸桿菌或乳腺導(dǎo)管造影輔助診斷。治療期間需保持乳頭清潔，避免繼發(fā)感染，同時(shí)規(guī)范使用鏈霉素注射液等藥物控制結(jié)核進(jìn)展。

4、腋窩淋巴結(jié)腫大

半數(shù)以上病例伴隨同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、相互融合且活動(dòng)度差，后期可能液化破潰。這是結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴途徑播散的典型表現(xiàn)，需與淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌鑒別。超聲檢查可見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞伴壞死灶，治療需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至9-12個(gè)月，必要時(shí)對(duì)化膿淋巴結(jié)穿刺引流。

乳腺結(jié)核患者需保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)增加牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以支持免疫功能。日常避免擠壓乳房腫塊，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少皮膚摩擦。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)新發(fā)腫塊或癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案，哺乳期患者應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)直至治愈。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)抗結(jié)核治療效果。