心肌橋長(zhǎng)度超過25毫米通常屬于重度，可能引發(fā)明顯心絞痛或心肌缺血癥狀。心肌橋的嚴(yán)重程度需結(jié)合臨床癥狀、冠狀動(dòng)脈受壓程度及血流動(dòng)力學(xué)改變綜合評(píng)估。

心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈解剖變異，指冠狀動(dòng)脈某一段被心肌纖維覆蓋形成隧道樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)心臟收縮時(shí)，被覆蓋的血管段會(huì)受到擠壓導(dǎo)致血流受限。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心肌橋長(zhǎng)度在10-25毫米時(shí)多為輕度，患者可能僅表現(xiàn)為偶發(fā)胸悶；而超過25毫米的病例中，約60%會(huì)出現(xiàn)典型勞力性胸痛，30%伴隨心電圖ST段改變，部分患者甚至發(fā)生血管痙攣性心絞痛。重度心肌橋常伴隨冠狀動(dòng)脈收縮期受壓率超過70%，舒張期血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)低于0.75，這些病理改變可通過冠狀動(dòng)脈CT血管造影或血管內(nèi)超聲確診。

對(duì)于長(zhǎng)度不足25毫米但伴隨嚴(yán)重癥狀的個(gè)案，可能涉及心肌橋位置特殊或合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等情況。有研究顯示，前降支中段的心肌橋即使長(zhǎng)度在15-20毫米，若覆蓋心肌厚度超過2毫米，也可能導(dǎo)致顯著血流障礙。這類特殊情況需要結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌灌注顯像等檢查進(jìn)一步評(píng)估，不能單純以長(zhǎng)度作為唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。

確診重度心肌橋的患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、地爾硫卓緩釋膠囊等降低心肌耗氧量的藥物。對(duì)于藥物控制不佳者，可考慮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或心肌橋松解術(shù)。日常需監(jiān)測(cè)血壓穩(wěn)定，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，定期復(fù)查心臟彩超和動(dòng)態(tài)心電圖。