張文同 主任醫(yī)師
2025-07-18 11:32 回答了該問題
小兒尿道下裂主要表現(xiàn)為尿道開口位置異常、排尿方向異常、陰莖彎曲等癥狀,可通過手術治療矯正。尿道下裂通常由遺傳因素、激素異常、胚胎發(fā)育異常等原因引起,需根據(jù)患兒具體情況選擇尿道成形術、陰莖矯直術等手術方式。
尿道開口可位于陰莖腹側任何位置,從冠狀溝到會陰部均可能出現(xiàn)。輕度患者開口靠近龜頭,重度患者開口可能接近陰囊或會陰。排尿時尿液可能呈噴灑狀或向下滴漏。這類患兒需通過體格檢查確定開口位置,手術重建尿道是主要治療手段,如尿道板縱切卷管尿道成形術。
由于尿道海綿體發(fā)育不良,多數(shù)患兒存在陰莖向腹側彎曲,勃起時彎曲更明顯。彎曲程度可分為輕度、中度和重度。輕度彎曲可能隨生長發(fā)育改善,中重度彎曲需手術矯正,常用術式包括陰莖矯直術、白膜折疊術等。
患兒包皮多呈帽狀堆積在陰莖背側,腹側包皮缺失。這種特征性表現(xiàn)有助于與單純尿道外口狹窄鑒別。手術時常利用背側多余包皮重建尿道或覆蓋創(chuàng)面。術前需評估包皮可用量,避免術后皮膚覆蓋不足。
嚴重尿道下裂患兒可能出現(xiàn)尿線細弱、排尿費力、尿頻等癥狀。長期排尿困難可能引起尿路感染、膀胱功能異常。術前需評估排尿情況,術后可能需暫時留置導尿管。部分患兒術后需進行排尿訓練改善功能。
學齡期患兒可能因外觀異常產生自卑、焦慮等心理問題。家長需注意疏導情緒,避免患兒因害怕嘲笑而拒絕排尿。手術矯正后多數(shù)心理問題可緩解,嚴重者需心理醫(yī)生介入。建議在入學前完成手術治療。
術后需保持會陰清潔干燥,使用抗生素軟膏預防感染。選擇寬松棉質內褲減少摩擦,避免劇烈運動1-2個月。定期復查尿道通暢度,觀察排尿情況。日常鼓勵患兒多飲水,預防尿路感染。若出現(xiàn)發(fā)熱、排尿疼痛、尿線變細等癥狀需及時就醫(yī)。多數(shù)患兒經規(guī)范治療后排尿功能與外觀可接近正常,青春期發(fā)育不受影響。
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