醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒尿道下裂主要表現(xiàn)為尿道開口位置異常、排尿方向異常、陰莖彎曲等癥狀，可通過手術(shù)治療矯正。尿道下裂通常由遺傳因素、激素異常、胚胎發(fā)育異常等原因引起，需根據(jù)患兒具體情況選擇尿道成形術(shù)、陰莖矯直術(shù)等手術(shù)方式。

  1. 尿道開口異常

  尿道開口可位于陰莖腹側(cè)任何位置，從冠狀溝到會(huì)陰部均可能出現(xiàn)。輕度患者開口靠近龜頭，重度患者開口可能接近陰囊或會(huì)陰。排尿時(shí)尿液可能呈噴灑狀或向下滴漏。這類患兒需通過體格檢查確定開口位置，手術(shù)重建尿道是主要治療手段，如尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)。

  2. 陰莖彎曲

  由于尿道海綿體發(fā)育不良，多數(shù)患兒存在陰莖向腹側(cè)彎曲，勃起時(shí)彎曲更明顯。彎曲程度可分為輕度、中度和重度。輕度彎曲可能隨生長發(fā)育改善，中重度彎曲需手術(shù)矯正，常用術(shù)式包括陰莖矯直術(shù)、白膜折疊術(shù)等。

  3. 包皮分布異常

  患兒包皮多呈帽狀堆積在陰莖背側(cè)，腹側(cè)包皮缺失。這種特征性表現(xiàn)有助于與單純尿道外口狹窄鑒別。手術(shù)時(shí)常利用背側(cè)多余包皮重建尿道或覆蓋創(chuàng)面。術(shù)前需評(píng)估包皮可用量，避免術(shù)后皮膚覆蓋不足。

  4. 排尿困難

  嚴(yán)重尿道下裂患兒可能出現(xiàn)尿線細(xì)弱、排尿費(fèi)力、尿頻等癥狀。長期排尿困難可能引起尿路感染、膀胱功能異常。術(shù)前需評(píng)估排尿情況，術(shù)后可能需暫時(shí)留置導(dǎo)尿管。部分患兒術(shù)后需進(jìn)行排尿訓(xùn)練改善功能。

  5. 心理影響

  學(xué)齡期患兒可能因外觀異常產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問題。家長需注意疏導(dǎo)情緒，避免患兒因害怕嘲笑而拒絕排尿。手術(shù)矯正后多數(shù)心理問題可緩解，嚴(yán)重者需心理醫(yī)生介入。建議在入學(xué)前完成手術(shù)治療。

  術(shù)后需保持會(huì)陰清潔干燥，使用抗生素軟膏預(yù)防感染。選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2個(gè)月。定期復(fù)查尿道通暢度，觀察排尿情況。日常鼓勵(lì)患兒多飲水，預(yù)防尿路感染。若出現(xiàn)發(fā)熱、排尿疼痛、尿線變細(xì)等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療后排尿功能與外觀可接近正常，青春期發(fā)育不受影響。