

陳勇 副主任醫(yī)師
賁門失弛緩癥術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)概率,復(fù)發(fā)后可通過藥物、球囊擴(kuò)張或二次手術(shù)等方式治療。賁門失弛緩癥是食管下段括約肌功能障礙性疾病,術(shù)后復(fù)發(fā)可能與手術(shù)方式選擇、個(gè)體差異、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
賁門失弛緩癥術(shù)后復(fù)發(fā)率與手術(shù)方式密切相關(guān)。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)復(fù)發(fā)率相對較高,傳統(tǒng)開腹手術(shù)復(fù)發(fā)率較低。復(fù)發(fā)癥狀多表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)月或數(shù)年再次出現(xiàn)吞咽困難、反流、胸痛等。早期復(fù)發(fā)可能與肌切開不徹底或瘢痕形成有關(guān),晚期復(fù)發(fā)常因疾病自然進(jìn)展導(dǎo)致。復(fù)發(fā)后首選藥物保守治療,鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片可暫時(shí)緩解癥狀,但長期效果有限。球囊擴(kuò)張術(shù)對輕中度復(fù)發(fā)有效,通過機(jī)械擴(kuò)張改善食管通暢性。若復(fù)發(fā)癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作,可考慮二次手術(shù),如腹腔鏡Heller肌切開術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù),但需評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
賁門失弛緩癥術(shù)后患者需終身隨訪,建議每6-12個(gè)月進(jìn)行食管測壓或鋇餐檢查。日常應(yīng)保持少食多餐,避免高脂飲食和睡前進(jìn)食,睡眠時(shí)抬高床頭。術(shù)后復(fù)發(fā)患者可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防反流性食管炎,多潘立酮片促進(jìn)胃排空。心理疏導(dǎo)有助于緩解進(jìn)食焦慮,必要時(shí)可進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重下降等預(yù)警癥狀,須及時(shí)復(fù)查胃鏡排除并發(fā)癥。
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