陳勇 副主任醫(yī)師
賁門失弛緩癥術后存在一定復發(fā)概率,復發(fā)后可通過藥物、球囊擴張或二次手術等方式治療。賁門失弛緩癥是食管下段括約肌功能障礙性疾病,術后復發(fā)可能與手術方式選擇、個體差異、術后護理不當?shù)纫蛩赜嘘P。
賁門失弛緩癥術后復發(fā)率與手術方式密切相關。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術復發(fā)率相對較高,傳統(tǒng)開腹手術復發(fā)率較低。復發(fā)癥狀多表現(xiàn)為術后數(shù)月或數(shù)年再次出現(xiàn)吞咽困難、反流、胸痛等。早期復發(fā)可能與肌切開不徹底或瘢痕形成有關,晚期復發(fā)常因疾病自然進展導致。復發(fā)后首選藥物保守治療,鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片可暫時緩解癥狀,但長期效果有限。球囊擴張術對輕中度復發(fā)有效,通過機械擴張改善食管通暢性。若復發(fā)癥狀嚴重或反復發(fā)作,可考慮二次手術,如腹腔鏡Heller肌切開術聯(lián)合胃底折疊術,但需評估手術風險。
賁門失弛緩癥術后患者需終身隨訪,建議每6-12個月進行食管測壓或鋇餐檢查。日常應保持少食多餐,避免高脂飲食和睡前進食,睡眠時抬高床頭。術后復發(fā)患者可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊預防反流性食管炎,多潘立酮片促進胃排空。心理疏導有助于緩解進食焦慮,必要時可進行吞咽功能訓練。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重下降等預警癥狀,須及時復查胃鏡排除并發(fā)癥。
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