倪新海 主任醫(yī)師
深靜脈血栓可能導致肺栓塞、血栓后綜合征等嚴重并發(fā)癥,預防護理需結合藥物干預與生活方式調整。
深靜脈血栓脫落隨血流進入肺動脈可引發(fā)肺栓塞,表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難及咯血。急性大面積肺栓塞可導致右心衰竭甚至猝死。治療需緊急抗凝,常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等,嚴重者需行導管取栓術。
約30%-50%患者血栓機化后出現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著及潰瘍,與靜脈瓣膜功能受損有關。壓力治療是基礎措施,可穿戴醫(yī)用彈力襪(20-30mmHg壓力梯度),配合羥苯磺酸鈣膠囊、地奧司明片等改善靜脈張力藥物。
長期血栓導致靜脈回流障礙可引發(fā)下肢沉重感、皮膚濕疹樣改變。需避免久站久坐,休息時抬高患肢15-20厘米,嚴重者可考慮靜脈腔內射頻消融術或泡沫硬化劑治療。
血栓部位皮膚破潰可能誘發(fā)蜂窩織炎,表現(xiàn)為紅腫熱痛伴發(fā)熱。需局部消毒后外用莫匹羅星軟膏,口服頭孢呋辛酯片,嚴重感染需靜脈輸注注射用頭孢曲松鈉。
未經(jīng)規(guī)范抗凝治療者1年內復發(fā)率可達20%,遺傳性抗凝血酶缺乏患者風險更高。建議完成3-6個月初始抗凝后評估延長療程必要性,腫瘤患者可能需要無限期抗凝。
預防深靜脈血栓需多維度干預:術后患者盡早下床活動,長途旅行時每小時做踝泵運動;高危人群可預防性使用彈力襪;控制高血壓、糖尿病等基礎疾病;每日飲水1500-2000毫升避免血液濃縮。出現(xiàn)單側下肢腫脹、皮溫升高需立即就醫(yī),禁止自行按摩血栓肢體??鼓委熎陂g定期監(jiān)測凝血功能,避免食用大量富含維生素K的綠葉蔬菜影響華法林療效。
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