腦炎是指腦實質(zhì)的炎癥性疾病，通常由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起。腦炎主要有單純皰疹病毒感染、腸道病毒感染、自身免疫性腦炎、結(jié)核性腦炎、隱球菌性腦炎等類型。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙、抽搐等癥狀，需及時就醫(yī)明確病因。

1、病毒感染

單純皰疹病毒1型是常見病原體，病毒通過三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)侵入腦組織，導(dǎo)致顳葉和額葉出血性壞死。腸道病毒如柯薩奇病毒可通過消化道傳播，兒童夏季高發(fā)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)精神行為異常、癲癇發(fā)作等癥狀。臨床常用阿昔洛韋注射液、更昔洛韋膠囊、干擾素α1b注射液等抗病毒藥物。

2、細(xì)菌感染

結(jié)核分枝桿菌通過血行播散至腦膜和腦實質(zhì)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。患者常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，腦脊液檢查可見薄膜形成。隱球菌經(jīng)呼吸道感染后侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，免疫缺陷者易感。治療需用異煙肼片、利福平膠囊抗結(jié)核，或兩性霉素B脂質(zhì)體抗真菌。

3、自身免疫反應(yīng)

抗NMDAR腦炎多見于年輕女性，體內(nèi)產(chǎn)生針對NMDA受體的抗體，導(dǎo)致記憶力下降、精神癥狀和運動障礙。部分患者合并卵巢畸胎瘤。臨床采用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，嚴(yán)重時需用注射用人免疫球蛋白或利妥昔單抗注射液。

4、寄生蟲感染

弓形蟲通過食用未煮熟的肉類或接觸貓糞傳播，免疫功能低下者易出現(xiàn)腦實質(zhì)多發(fā)環(huán)狀強化病灶。血吸蟲卵經(jīng)門靜脈系統(tǒng)異位沉積于腦組織，形成肉芽腫性炎癥。治療選用磺胺嘧啶片聯(lián)合乙胺嘧啶片，或吡喹酮片驅(qū)蟲。

5、其他因素

疫苗接種后偶發(fā)急性播散性腦脊髓炎，與分子模擬機制相關(guān)。腫瘤放療后可能誘發(fā)放射性腦炎，表現(xiàn)為照射區(qū)域白質(zhì)水腫。部分病例與遺傳性免疫缺陷有關(guān)，如干擾素γ受體基因突變。需根據(jù)具體病因采用免疫調(diào)節(jié)或?qū)ΠY治療。

腦炎患者急性期應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢。恢復(fù)期需進行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉。日常注意避免受涼感冒，接種乙腦、流腦等疫苗可預(yù)防部分感染性腦炎。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或性格改變時應(yīng)盡早就診，腦電圖和頭顱MRI檢查有助于明確診斷。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免自行調(diào)整藥物劑量。