醫(yī)生回答
腦出血手術(shù)后第五天未清醒提示存在較高風(fēng)險(xiǎn)，需警惕腦水腫加重、二次出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間主要受出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥控制等因素影響。
1、腦水腫加重術(shù)后局部血管通透性改變可能導(dǎo)致腦水腫高峰，表現(xiàn)為瞳孔不等大、血壓波動(dòng)，需持續(xù)脫水降顱壓治療，常用甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等藥物。
2、二次出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)區(qū)域血管脆性增加或血壓控制不佳時(shí)易發(fā)生，常伴隨劇烈頭痛、嘔吐，需維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)行CT復(fù)查明確出血情況。
3、顱內(nèi)感染開放性手術(shù)可能引發(fā)腦膜炎或膿腫，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直，需腦脊液檢查確認(rèn)，經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等抗生素。
4、多器官衰竭長(zhǎng)期昏迷可能引發(fā)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等連鎖反應(yīng)，需加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。
建議每日進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分監(jiān)測(cè)，維持頭高30度體位，避免劇烈搬動(dòng)患者，同時(shí)注意肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。
