賁門失弛緩癥可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。賁門失弛緩癥可能與神經(jīng)退行性病變、遺傳因素、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、精神心理因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、體重下降、夜間嗆咳等癥狀。

1、飲食調(diào)整

賁門失弛緩癥患者需選擇細(xì)軟易消化的食物，避免進(jìn)食過快或過飽。建議將食物加工成糊狀或流質(zhì)，少量多餐，進(jìn)食時(shí)保持坐位，餐后1-2小時(shí)內(nèi)避免平臥。可適量飲用溫開水幫助食物通過賁門，但需避免碳酸飲料、酒精及辛辣刺激性食物。長(zhǎng)期飲食管理有助于減輕食管壓力，改善吞咽困難癥狀。

2、藥物治療

硝酸甘油類藥物如硝酸異山梨酯片可松弛食管下括約肌，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片能降低食管平滑肌收縮力。對(duì)于伴有反酸癥狀者，可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊等質(zhì)子泵抑制劑。部分患者可能需要注射A型肉毒桿菌毒素暫時(shí)阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意監(jiān)測(cè)血壓變化及藥物不良反應(yīng)。

3、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)

通過內(nèi)鏡引導(dǎo)將球囊置入食管賁門部，通過機(jī)械擴(kuò)張撕裂環(huán)形肌纖維。該操作創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，但可能需要重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后需禁食6-8小時(shí)，逐步過渡到流質(zhì)飲食，密切觀察有無胸痛、發(fā)熱等穿孔征兆。擴(kuò)張后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查評(píng)估療效，部分患者可能出現(xiàn)胃食管反流等并發(fā)癥。

4、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)

POEM手術(shù)通過內(nèi)鏡在食管黏膜下層建立隧道，選擇性切斷環(huán)形肌層。該技術(shù)保留食管外層肌束，減少穿孔風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短。術(shù)前需完善食管測(cè)壓和胃鏡檢查評(píng)估適應(yīng)癥，術(shù)后需質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防反流性食管炎。多數(shù)患者術(shù)后吞咽功能明顯改善，但長(zhǎng)期隨訪中可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或胃食管反流病。

5、外科手術(shù)

Heller肌切開術(shù)聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)是經(jīng)典術(shù)式，通過腹腔鏡或開腹手術(shù)縱向切開食管下段肌層并部分覆蓋胃底。手術(shù)適用于反復(fù)擴(kuò)張無效或合并食管憩室者，能持久改善癥狀但可能引起胃脹氣綜合征。術(shù)后需鼻胃管減壓24-48小時(shí)，逐步恢復(fù)飲食，定期進(jìn)行食管造影評(píng)估手術(shù)效果。高齡或心肺功能差者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

賁門失弛緩癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免精神緊張和過度勞累。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米可減少夜間反流，戒煙限酒有助于控制癥狀進(jìn)展。建議每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估食管狀況，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血或消瘦應(yīng)及時(shí)就診?？蓢L試生物反饋訓(xùn)練改善吞咽協(xié)調(diào)性，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。日常記錄飲食與癥狀變化有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。