鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤需通過鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查及病理活檢確診。主要檢查方式有鼻內(nèi)鏡檢查、CT掃描、MRI檢查、組織病理學(xué)檢查、免疫組化檢測(cè)。

1、鼻內(nèi)鏡檢查

鼻內(nèi)鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)、位置及范圍，檢查時(shí)使用硬質(zhì)或軟質(zhì)內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔進(jìn)入鼻腔，能清晰顯示乳頭狀瘤表面特征。典型表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔內(nèi)粉紅色或灰白色分葉狀腫物，表面呈顆粒樣或桑葚樣突起，可能伴有出血或分泌物。該檢查可初步判斷腫瘤是否侵犯鼻竇或鄰近結(jié)構(gòu)，為后續(xù)活檢提供定位依據(jù)。

2、CT掃描

鼻竇CT能顯示腫瘤的骨質(zhì)破壞情況及周圍解剖關(guān)系，典型表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，可能伴有中鼻甲骨質(zhì)吸收或篩竇紙樣板侵蝕。冠狀位CT可評(píng)估腫瘤向上頜竇、篩竇的侵犯程度，增強(qiáng)掃描有助于鑒別血管豐富的腫瘤組織與炎癥病變。該檢查對(duì)手術(shù)方案制定具有關(guān)鍵指導(dǎo)價(jià)值。

3、MRI檢查

MRI通過多序列成像能更好區(qū)分腫瘤與炎癥組織，T2加權(quán)像上乳頭狀瘤常呈中等信號(hào)，與高信號(hào)的炎性黏膜形成對(duì)比。增強(qiáng)MRI可明確腫瘤血供情況，評(píng)估是否侵犯顱底或眼眶。彌散加權(quán)成像有助于鑒別內(nèi)翻性乳頭狀瘤與其他鼻腔惡性腫瘤，該檢查對(duì)軟組織分辨率優(yōu)于CT。

4、組織病理學(xué)檢查

病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需在內(nèi)鏡引導(dǎo)下獲取足夠深度的腫瘤組織。鏡下特征為增生的鱗狀上皮向基質(zhì)內(nèi)呈指狀或巢狀生長(zhǎng)，細(xì)胞層次分明但無異型性，基質(zhì)內(nèi)可見炎性細(xì)胞浸潤。需注意與鱗狀細(xì)胞癌鑒別，后者細(xì)胞異型性明顯且浸潤深度更大?；顧z時(shí)應(yīng)避開壞死區(qū)域以提高診斷準(zhǔn)確性。

5、免疫組化檢測(cè)

補(bǔ)充性檢測(cè)包括Ki-67指數(shù)評(píng)估增殖活性，p53蛋白檢測(cè)排除惡性轉(zhuǎn)化。HPV-DNA檢測(cè)可明確是否與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)，約20%-30%病例呈陽性。細(xì)胞角蛋白5/6染色有助于確認(rèn)上皮來源，S-100蛋白陰性可排除神經(jīng)源性腫瘤。該檢查對(duì)預(yù)后評(píng)估和個(gè)體化治療有參考意義。

確診后應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，術(shù)后第一年每3-6個(gè)月需復(fù)查鼻內(nèi)鏡，高危病例可配合影像學(xué)檢查。日常避免鼻腔刺激因素，保持鼻腔濕潤，出現(xiàn)鼻塞加重或反復(fù)鼻出血應(yīng)及時(shí)就診。手術(shù)徹底切除是主要治療手段，放療僅用于無法手術(shù)或惡性變病例，所有治療均需在耳鼻喉科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。