頑固性頭痛是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月、常規(guī)治療難以緩解的慢性頭痛，主要包括慢性偏頭痛、慢性緊張型頭痛、藥物過(guò)度使用性頭痛等類(lèi)型。

1、慢性偏頭痛

慢性偏頭痛通常由發(fā)作性偏頭痛轉(zhuǎn)化而來(lái)，每月頭痛天數(shù)超過(guò)15天且持續(xù)3個(gè)月以上。可能與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)異常激活、降鈣素基因相關(guān)肽釋放增多有關(guān)，常伴隨單側(cè)搏動(dòng)性疼痛、畏光畏聲、惡心嘔吐等癥狀。治療需避免誘因如睡眠不足、酒精刺激，可遵醫(yī)囑使用托吡酯片預(yù)防發(fā)作，急性期可用佐米曲普坦鼻噴霧劑緩解癥狀。

2、慢性緊張型頭痛

慢性緊張型頭痛表現(xiàn)為雙側(cè)壓迫樣鈍痛，每月發(fā)作超過(guò)15天。發(fā)病與顱周肌肉持續(xù)性收縮、中樞痛覺(jué)敏化相關(guān)，常見(jiàn)誘因包括焦慮抑郁、頸椎姿勢(shì)不良。非藥物治療推薦認(rèn)知行為療法和頸肩放松訓(xùn)練，藥物可選擇阿米替林片或鹽酸氟桂利嗪膠囊。

3、藥物過(guò)度使用性頭痛

因頻繁使用止痛藥導(dǎo)致的頭痛惡化現(xiàn)象，每月使用急性止痛藥超過(guò)10-15天即可引發(fā)。常見(jiàn)于長(zhǎng)期濫用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物患者，表現(xiàn)為晨起后持續(xù)性全頭痛。治療核心是逐步停用致病藥物，可換用丙戊酸鈉緩釋片過(guò)渡。

4、叢集性頭痛

屬于三叉自主神經(jīng)性頭痛，表現(xiàn)為單側(cè)眼眶周?chē)鷦×业陡顦犹弁?，伴結(jié)膜充血、流淚等癥狀。發(fā)作具有周期性叢集特征，可能與下丘腦生物鐘調(diào)控異常有關(guān)。急性期可用純氧吸入治療，預(yù)防性用藥包括維拉帕米緩釋片。

5、繼發(fā)性頑固頭痛

由顱內(nèi)病變?nèi)缒X腫瘤、腦血管畸形或顱內(nèi)壓異常引起的頭痛，常伴隨視乳頭水腫、肢體無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)體征。需通過(guò)頭顱MRI或腰椎穿刺明確病因，針對(duì)原發(fā)病治療如手術(shù)切除腫瘤或腦脊液分流術(shù)。

頑固性頭痛患者應(yīng)建立頭痛日記記錄發(fā)作規(guī)律，保持規(guī)律作息避免熬夜，限制咖啡因攝入每日不超過(guò)200毫克。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，練習(xí)腹式呼吸緩解壓力。若頭痛性質(zhì)突然改變或出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。