風(fēng)濕性心臟病手術(shù)禁忌人群主要包括嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性感染未控制、左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%、合并惡性腫瘤未治愈以及全身情況極差無(wú)法耐受手術(shù)者。

1、嚴(yán)重肝腎功能不全

肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)或估算腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者代謝能力下降，體外循環(huán)可能加重器官損傷，術(shù)后易出現(xiàn)凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。術(shù)前需通過(guò)肝功能檢測(cè)、血肌酐清除率等評(píng)估器官儲(chǔ)備功能，必要時(shí)先行肝腎支持治療。

2、活動(dòng)性感染未控制

包括感染性心內(nèi)膜炎急性期、肺部化膿性感染、敗血癥等感染狀態(tài)。手術(shù)可能引起感染擴(kuò)散，人工瓣膜植入后發(fā)生心內(nèi)膜炎概率升高。需完成足療程抗生素治療，復(fù)查炎癥指標(biāo)正常后再評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。風(fēng)濕熱活動(dòng)期患者需抗風(fēng)濕治療3-6個(gè)月。

3、左心室射血分?jǐn)?shù)低下

嚴(yán)重心功能不全患者手術(shù)死亡率超過(guò)50%，左室舒張末徑大于70mm且射血分?jǐn)?shù)低于30%視為高危因素。這類患者心肌收縮儲(chǔ)備差，難以耐受體外循環(huán)打擊。建議先進(jìn)行3-6個(gè)月規(guī)范抗心衰治療，復(fù)查心超評(píng)估心功能改善情況。

4、未控制的惡性腫瘤

惡性腫瘤進(jìn)展期患者預(yù)期生存期短，手術(shù)創(chuàng)傷可能加速腫瘤轉(zhuǎn)移。需完成腫瘤根治性治療且無(wú)復(fù)發(fā)征象后再評(píng)估手術(shù)必要性。血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者還需考慮術(shù)后抗凝治療與腫瘤治療的沖突。

5、全身情況極差

惡病質(zhì)狀態(tài)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能衰竭等患者手術(shù)耐受性差。術(shù)前需糾正白蛋白低于30g/L、血紅蛋白低于80g/L等指標(biāo)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。年齡大于75歲合并三種以上慢性病者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)獲益。

對(duì)于暫不適合手術(shù)的患者，應(yīng)加強(qiáng)藥物治療方案優(yōu)化，包括規(guī)范使用利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛等控制心衰癥狀，預(yù)防性應(yīng)用抗生素減少感染復(fù)發(fā)。日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5g，監(jiān)測(cè)體重變化，避免劇烈活動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展，當(dāng)身體條件改善時(shí)可重新進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。