醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  拉肚子一般指腹瀉，宮縮痛是子宮收縮引起的疼痛，兩者在病因、癥狀和部位上有明顯區(qū)別。腹瀉主要由胃腸功能紊亂或感染引起，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、糞便稀?。粚m縮痛多見(jiàn)于妊娠期或婦科疾病，表現(xiàn)為下腹部規(guī)律性緊縮疼痛。需結(jié)合具體癥狀和病史區(qū)分，必要時(shí)就醫(yī)檢查。

  1、病因差異

  腹瀉通常由病毒或細(xì)菌感染、食物中毒、腸易激綜合征等胃腸疾病引起，也可能與藥物副作用、飲食不當(dāng)有關(guān)。宮縮痛分為生理性和病理性，生理性如分娩前的真性宮縮或孕期的假性宮縮，病理性包括先兆流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病。兩者病因體系完全不同，腹瀉屬于消化系統(tǒng)問(wèn)題，宮縮痛則與生殖系統(tǒng)密切相關(guān)。

  2、癥狀表現(xiàn)

  腹瀉以排便異常為核心癥狀，每日排便超過(guò)3次且糞便含水量高，可能伴隨腸鳴、腹脹、惡心嘔吐。宮縮痛表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性緊縮感，疼痛強(qiáng)度呈波浪式變化，可能向腰骶部放射，妊娠期宮縮可能伴有陰道流血或分泌物增多。腹瀉不會(huì)引起子宮區(qū)域癥狀，宮縮痛亦不會(huì)導(dǎo)致排便習(xí)慣改變。

  3、疼痛特征

  腹瀉腹痛多為臍周或下腹隱痛、絞痛，排便后可能暫時(shí)緩解。宮縮痛具有節(jié)律性，初期間隔20-30分鐘，隨病程進(jìn)展逐漸縮短至2-3分鐘一次，疼痛強(qiáng)度持續(xù)增加，按壓腹部可觸及子宮變硬。兩種疼痛的持續(xù)時(shí)間、演變規(guī)律和觸診表現(xiàn)存在本質(zhì)差異。

  4、伴隨體征

  嚴(yán)重腹瀉可能出現(xiàn)脫水癥狀如口渴、尿量減少、皮膚彈性下降，感染性腹瀉可伴發(fā)熱。宮縮痛在分娩過(guò)程中伴隨宮頸擴(kuò)張、胎頭下降，病理情況可能出現(xiàn)陰道流血、羊水破裂。通過(guò)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、胎心等指標(biāo)可進(jìn)一步鑒別。

  5、處理方式

  腹瀉需補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，細(xì)菌感染時(shí)可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、諾氟沙星膠囊等藥物。宮縮痛若為分娩征兆需住院待產(chǎn)，先兆流產(chǎn)需臥床休息并使用黃體酮軟膠囊、地屈孕酮片等保胎藥物，病理性宮縮應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查。

  孕婦出現(xiàn)下腹痛需優(yōu)先排除宮縮相關(guān)情況，避免劇烈活動(dòng)并及時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。腹瀉患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免高脂高纖維食物，癥狀持續(xù)超過(guò)2天或出現(xiàn)血便、高熱需就醫(yī)。兩類癥狀可能偶發(fā)重疊，如胃腸炎誘發(fā)宮縮，此時(shí)應(yīng)通過(guò)專業(yè)檢查明確主因，不可自行用藥掩蓋病情。