髕骨韌帶損傷通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，體征包括局部壓痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕骨位置異常等。髕骨韌帶損傷可能與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、慢性勞損、韌帶退行性變等因素有關(guān)，通常需要結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、膝關(guān)節(jié)疼痛

髕骨韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)前方或下方會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在屈膝、跳躍、上下樓梯時(shí)加重。疼痛可能伴隨韌帶撕裂感，急性期疼痛劇烈，慢性損傷則表現(xiàn)為活動(dòng)后隱痛。疼痛可能與局部炎癥反應(yīng)、韌帶纖維斷裂有關(guān)。輕度損傷可通過(guò)休息、冰敷緩解，嚴(yán)重者需使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等藥物鎮(zhèn)痛，或進(jìn)行韌帶修復(fù)手術(shù)。

2、局部腫脹

損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)膝關(guān)節(jié)周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)明顯腫脹，皮膚溫度升高，可能伴隨皮下淤血。腫脹由韌帶撕裂后關(guān)節(jié)內(nèi)出血和炎性滲出導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)輪廓消失。急性期應(yīng)抬高患肢并冰敷，慢性腫脹可外用氟比洛芬凝膠貼膏，配合超聲波等物理治療促進(jìn)積液吸收。

3、活動(dòng)受限

患者常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無(wú)法完成下蹲、跑步等動(dòng)作，步行時(shí)可能呈跛行狀態(tài)。活動(dòng)受限與疼痛、腫脹及韌帶力學(xué)功能喪失有關(guān)。需使用膝關(guān)節(jié)支具固定，避免負(fù)重活動(dòng)。康復(fù)期可進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4、關(guān)節(jié)不穩(wěn)

完全性韌帶斷裂會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)打軟腿、錯(cuò)動(dòng)感，尤其在轉(zhuǎn)向或單腿站立時(shí)明顯。查體可發(fā)現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示韌帶張力喪失。關(guān)節(jié)不穩(wěn)需通過(guò)MRI評(píng)估損傷程度，部分?jǐn)嗔芽刹捎米泽w肌腱重建術(shù)，術(shù)后需佩戴可調(diào)式護(hù)膝6-8周。

5、髕骨移位

嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致髕骨上移或外移，觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)髕骨下極空虛感。X線側(cè)位片顯示髕骨位置異常，髕腱陰影不連續(xù)。這種情況多需手術(shù)復(fù)位并錨釘固定，術(shù)后早期進(jìn)行髕骨軌跡訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

髕骨韌帶損傷后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急性期遵循RICE原則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）?；謴?fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌力量訓(xùn)練。日常行走建議使用髕骨穩(wěn)定型護(hù)膝，體重超標(biāo)者需控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。若保守治療3個(gè)月無(wú)效，或出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)交鎖，需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)評(píng)估韌帶完整性。

韌帶損傷根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度損傷、部分撕裂和完全斷裂三類(lèi)，多由運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、外力撞擊或慢性勞損引起。

1、輕度損傷

輕度韌帶損傷表現(xiàn)為局部輕微腫脹和壓痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未受明顯影響。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)過(guò)度拉伸或輕微外力作用，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷。急性期可采用RICE原則處理，即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢?；謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)淤血擴(kuò)散，需排除隱匿性骨折。

2、部分撕裂

部分韌帶撕裂會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹、淤斑和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能伴隨關(guān)節(jié)松動(dòng)感但未完全失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶或踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶常見(jiàn)此類(lèi)損傷，多由急停變向動(dòng)作或直接撞擊導(dǎo)致。需使用支具固定3-6周，配合超聲波等物理治療促進(jìn)纖維修復(fù)。損傷后2周可在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。

3、完全斷裂

完全斷裂會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常活動(dòng)度和顯著功能障礙，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶或拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶。多由高能量創(chuàng)傷如車(chē)禍或運(yùn)動(dòng)墜落造成，常合并半月板損傷或骨挫傷。急性期需手術(shù)重建韌帶，術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，包括6-8周的保護(hù)性負(fù)重和漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。未及時(shí)治療可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

4、特殊部位損傷

脊柱韌帶損傷多見(jiàn)于揮鞭樣損傷或骨質(zhì)疏松患者，可能壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)放射性疼痛。肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷常導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端隆起畸形。這些特殊部位損傷需通過(guò)MRI明確程度，嚴(yán)重者需手術(shù)錨釘修復(fù)?？祻?fù)期要特別注意姿勢(shì)調(diào)整，避免重復(fù)損傷機(jī)制的動(dòng)作。

5、慢性韌帶松弛

反復(fù)微損傷可導(dǎo)致韌帶永久性松弛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷和穩(wěn)定性下降。常見(jiàn)于體操運(yùn)動(dòng)員的腕關(guān)節(jié)或芭蕾舞者的踝關(guān)節(jié)。需加強(qiáng)周?chē)∪饬α坑?xùn)練彌補(bǔ)穩(wěn)定性缺陷，必要時(shí)使用功能性護(hù)具。合并關(guān)節(jié)退變者可采用富血小板血漿注射促進(jìn)韌帶修復(fù)。

韌帶損傷后應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重活動(dòng)，恢復(fù)期飲食需增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)。建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)性功能訓(xùn)練，定期評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。慢性損傷患者群應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身，必要時(shí)使用肌內(nèi)效貼布提供動(dòng)態(tài)保護(hù)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或突發(fā)腫脹需及時(shí)復(fù)查排除繼發(fā)病變。