脾胃不好的人,臉上至少有這6種表現(xiàn),中醫(yī)提醒:早發(fā)現(xiàn),早調(diào)理

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2月14日,對于18歲的小劉來說是迎接新生命的一天。年紀輕輕的小劉被診斷為重度抑郁癥伴有急性自殺風險,她總認為“生活沒有希望、沒有意思”且這些想法難以控制。
針對該病例,北京朝陽醫(yī)院臨床心理科與麻醉科、藥事部等部門合作,在門診手術(shù)室成功為其實施了“單次亞麻醉劑量氯胺 酮快速治療抑郁”這項新技術(shù)。
小劉在接受治療后療效顯著、達到預(yù)期目標。40分鐘靜脈點滴氯胺 酮結(jié)束后1小時,小劉抑郁癥狀完全消失、自殺觀念完全消失。24小后她思想轉(zhuǎn)變,認為“生活有希望、對將來有計劃”,療效一直維持到2周評估終點。治療及2周的隨訪期間無明顯副作用,小劉也無明顯不適主訴。
在治療結(jié)束后第二天隨訪時,小劉的家屬激動地表示,治療有顯著的積極效果,稱“明顯看起來不一樣了”?!案杏X整個人變得有精神了,心情比較愉悅,久違地開始覺得生活有意思了,對周圍的事情也又有了興趣?!薄翱粗巴饷髅牡年柟?,她說她開始計劃著出去走走看看?!?/p>
抑郁障礙是全球范圍內(nèi)常見疾病,2017年2月WHO官網(wǎng)宣布:截止2015年,全球抑郁障礙患病率4.4%,我國抑郁障礙患病率4.2%。15%的重度抑郁癥患者有自殺行為,其中3.4%最后死于自殺;全球每年78.8萬人因抑郁而自殺。北京朝陽醫(yī)院應(yīng)用的該項新技術(shù)在改善嚴重抑郁障礙伴發(fā)的急性自殺風險、提高難治性抑郁治愈率方面有較為快速顯著的臨床優(yōu)勢。
“單次亞麻醉劑量氯胺 酮快速治療抑郁”臨床準入病例的成功實施,代表了北京朝陽醫(yī)院在氯胺酮抗抑郁治療領(lǐng)域達到了較高水平。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時調(diào)理治療。
兒童的第一個叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
腎碎石手術(shù)主要通過體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療,具體方式根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況決定。
1、體外碎石通過體外沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,無須切口,術(shù)后需大量飲水促進排石。
2、輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡,用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石,適用于中下段輸尿管結(jié)石,可能伴隨輕度血尿或尿路刺激癥狀。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石在腰部建立通道插入腎鏡碎石,適用于大于2厘米的復(fù)雜腎結(jié)石,需全身麻醉,術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱或出血等并發(fā)癥。
4、開放手術(shù)傳統(tǒng)開腹取石僅用于合并解剖異?;蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗者,創(chuàng)傷較大需住院觀察,目前已較少應(yīng)用。
術(shù)后需保持每日尿量超過2000毫升,限制高草酸飲食,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石殘留情況。
腎結(jié)石通常不會直接影響體重,但可能通過飲食調(diào)整、疼痛影響食欲或繼發(fā)感染間接導(dǎo)致體重變化。體重波動主要與水分攝入減少、代謝紊亂或活動量下降有關(guān)。
1、水分攝入減少腎結(jié)石患者常因排尿疼痛刻意減少飲水,短期內(nèi)可能導(dǎo)致脫水性體重下降。建議每日保持2000毫升以上飲水量,可選擇枸櫞酸鉀顆粒輔助堿化尿液。
2、代謝紊亂甲狀旁腺功能亢進等代謝性疾病可能同時引發(fā)腎結(jié)石和體重減輕。此類患者需檢測血鈣水平,必要時使用降鈣素或進行甲狀旁腺切除術(shù)。
3、活動量下降腎絞痛發(fā)作期間活動受限,長期臥床可能引起肌肉量減少。急性期后可逐步恢復(fù)步行等低強度運動,配合雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。
4、繼發(fā)感染結(jié)石合并尿路感染時可能出現(xiàn)發(fā)熱消耗,需用左氧氟沙星等抗生素治療。感染控制后體重多可自行恢復(fù)。
腎結(jié)石患者應(yīng)保持均衡飲食,適量增加柑橘類水果攝入,避免高草酸食物,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
腎結(jié)石可能卡在尿道中引起梗阻,常見于輸尿管膀胱連接處、尿道前列腺部等生理狹窄部位,典型表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、血尿及排尿困難。
1、梗阻位置結(jié)石最易卡在輸尿管三個生理狹窄處:腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱入口處,其中后者是尿道梗阻最常見位置。
2、典型癥狀結(jié)石嵌頓可引發(fā)腎絞痛(腰部劇烈絞痛)、肉眼血尿、尿頻尿急,完全梗阻時會出現(xiàn)無尿,可能伴隨惡心嘔吐等消化道癥狀。
3、繼發(fā)損害長期梗阻會導(dǎo)致腎積水、腎功能損傷,繼發(fā)尿路感染可能出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),嚴重者可發(fā)展為膿毒血癥。
4、處理原則5毫米以下結(jié)石多可通過大量飲水自行排出,較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石,合并感染時需先控制感染再處理結(jié)石。
每日飲水2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石形成,限制高草酸食物攝入,突發(fā)腰痛伴血尿時應(yīng)及時泌尿外科就診。
空腹血糖6.2mmol/L多數(shù)情況下可通過生活方式干預(yù)恢復(fù)正常。血糖異??赡芘c飲食不當、缺乏運動、胰島素抵抗、早期糖尿病等因素有關(guān)。
1、飲食不當長期高糖高脂飲食可能導(dǎo)致血糖升高。建議減少精制糖攝入,增加膳食纖維,選擇全谷物、綠葉蔬菜等低升糖指數(shù)食物。
2、缺乏運動運動不足會降低胰島素敏感性。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳,有助于改善血糖代謝。
3、胰島素抵抗肥胖等因素導(dǎo)致胰島素作用減弱,可能出現(xiàn)餐后血糖升高。減重5%-10%可顯著改善胰島素敏感性,必要時醫(yī)生可能建議使用二甲雙胍等藥物。
4、早期糖尿病空腹血糖受損可能是糖尿病前期表現(xiàn),常伴有多飲多尿癥狀。需定期監(jiān)測血糖,醫(yī)生可能根據(jù)情況開具阿卡波糖或格列齊特等藥物。
建議3個月后復(fù)查血糖,期間保持規(guī)律作息,避免熬夜,限制酒精攝入,血糖持續(xù)異常需及時就醫(yī)評估。
輸尿管膀胱結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式治療。輸尿管膀胱結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物排石:適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉,可松弛輸尿管平滑肌并緩解疼痛。
2、體外沖擊波碎石:適用于直徑6-20毫米的結(jié)石,通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎,可能與結(jié)石硬度、定位準確性等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管鏡碎石:適用于中下段輸尿管結(jié)石,采用激光或氣壓彈道碎石,可能與結(jié)石嵌頓時間、局部水腫等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿困難、尿頻等癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石:適用于大于20毫米的復(fù)雜結(jié)石,通過背部穿刺建立通道碎石,需在全身麻醉下進行。
治療期間建議每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。
輸尿管結(jié)石夜間疼痛可能由夜間尿液濃縮、體位改變、迷走神經(jīng)興奮度增高、結(jié)石移動等原因引起,可通過調(diào)整飲水量、改變睡姿、藥物解痙鎮(zhèn)痛、體外碎石等方式緩解。
1、尿液濃縮夜間飲水減少導(dǎo)致尿液濃縮,結(jié)石對輸尿管黏膜刺激加劇。建議睡前2小時飲用300毫升水,保持每日尿量超過2000毫升。
2、體位改變平臥位時輸尿管解剖位置改變,結(jié)石易卡頓在生理狹窄處。側(cè)臥或墊高腰部可減輕壓力,疼痛發(fā)作時嘗試膝蓋胸臥位。
3、神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)夜間張力增高加劇輸尿管痙攣,可用山莨菪堿片、間苯三酚注射液、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物緩解平滑肌痙攣。
4、結(jié)石移動夜間腎盂壓力變化促使結(jié)石位移,可能伴隨血尿、惡心等癥狀。直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試藥物排石,超過6毫米需體外沖擊波碎石。
疼痛持續(xù)超過6小時或出現(xiàn)發(fā)熱需急診處理,日常避免高草酸飲食,保持每日適度跳躍運動促進小結(jié)石排出。
闌尾結(jié)石可能由闌尾管腔阻塞、糞石嵌頓、腸道菌群失衡、闌尾黏膜分泌異常等原因引起,可通過藥物溶解、內(nèi)鏡取石、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。
1、闌尾管腔阻塞闌尾管腔狹窄或扭曲可能導(dǎo)致內(nèi)容物滯留形成結(jié)石,通常伴隨右下腹隱痛??赏ㄟ^解痙藥物如消旋山莨菪堿緩解癥狀,必要時行影像學(xué)檢查明確阻塞部位。
2、糞石嵌頓干燥糞便進入闌尾后鈣化形成糞石,可能誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,可使用抗生素如頭孢曲松鈉控制感染,嚴重時需手術(shù)切除闌尾。
3、腸道菌群失衡腸道益生菌減少導(dǎo)致食物殘渣異常沉積,可能與長期使用抗生素有關(guān)。建議補充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群,同時增加膳食纖維攝入。
4、黏膜分泌異常闌尾黏膜過度分泌黏液濃縮后形成結(jié)石,常見于慢性炎癥患者。可嘗試黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸,反復(fù)發(fā)作者建議擇期手術(shù)。
日常需保持規(guī)律排便習慣,避免暴飲暴食,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī)評估。
孩子測骨齡建議掛兒科或兒童內(nèi)分泌科,可能與生長發(fā)育評估、激素水平異常、遺傳代謝疾病、骨骼發(fā)育障礙等因素有關(guān)。
1、兒科兒科醫(yī)生可初步評估孩子身高體重等發(fā)育指標,若發(fā)現(xiàn)生長遲緩或異常,會建議進一步檢查骨齡。
2、兒童內(nèi)分泌科兒童內(nèi)分泌科專攻激素相關(guān)生長問題,當孩子出現(xiàn)性早熟、生長激素缺乏等情況時,需通過骨齡片判斷骨骼成熟度。
3、遺傳代謝科部分遺傳性疾病如特納綜合征、軟骨發(fā)育不全等會影響骨齡,需結(jié)合基因檢測綜合判斷。
4、骨科若存在先天性骨骼畸形或創(chuàng)傷后骨骼發(fā)育異常,骨科醫(yī)生會借助骨齡評估制定矯正方案。
家長需提前記錄孩子每年的身高體重變化,就診時攜帶既往體檢報告,醫(yī)生會根據(jù)骨齡與實際年齡的差異制定干預(yù)計劃。
腎結(jié)石復(fù)發(fā)的癥狀主要有腰部鈍痛、排尿異常、血尿、發(fā)熱寒戰(zhàn)。
1、腰部鈍痛結(jié)石移動可能刺激腎盂或輸尿管,表現(xiàn)為單側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,疼痛可向下腹部放射。建議增加飲水量促進結(jié)石排出,疼痛劇烈時需就醫(yī)。
2、排尿異常可能出現(xiàn)尿頻尿急或排尿中斷,與結(jié)石阻塞尿路有關(guān)。每日飲水需超過2000毫升,必要時可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物。
3、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,常伴隨排尿刺痛。需進行尿液檢查排除感染,避免高草酸飲食,急性期可使用止血環(huán)酸、氨甲環(huán)酸、云南白藥膠囊。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)提示可能合并尿路感染,與結(jié)石梗阻導(dǎo)致細菌滋生有關(guān)。需緊急抗感染治療,常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、磷霉素氨丁三醇散,同時需解除尿路梗阻。
既往結(jié)石患者應(yīng)定期復(fù)查泌尿系超聲,控制每日鈉鹽攝入低于5克,避免長期憋尿及脫水狀態(tài)。
腎結(jié)石體外碎石住院治療費用通常可以報銷,具體報銷比例與范圍受醫(yī)保類型、醫(yī)院等級、地區(qū)政策、個人賬戶余額等因素影響。
1、醫(yī)保類型:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等不同醫(yī)保類型對體外碎石的報銷比例存在差異,職工醫(yī)保報銷比例一般高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2、醫(yī)院等級:三級醫(yī)院報銷比例通常低于二級或社區(qū)醫(yī)院,部分地區(qū)對轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的患者會降低報銷比例。
3、地區(qū)政策:各省市醫(yī)保目錄對體外碎石術(shù)的報銷規(guī)定不同,部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可能將相關(guān)耗材納入報銷范圍。
4、個人賬戶:醫(yī)保個人賬戶余額不足時需自付差額部分,部分高價耗材或特殊服務(wù)可能屬于自費項目。
建議治療前向就診醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體報銷政策,保留好住院發(fā)票、費用清單等材料以便后期報銷。
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