關(guān)鍵詞：肺癌
2019年5月28日中午，西院黨辦、宣傳辦在急診樓四層報告廳組織了《做有文化的醫(yī)者》講座活動，邀請人民日報社高級記者白劍峰向西院職工介紹了在記者眼中“有文化的醫(yī)者”的簡單含義，只要我們中華文化的根基扎得越深，我們就能做好一個有文化的醫(yī)者。此次講座超過154名院內(nèi)職工參加，副院長馬迎民也參加了活動。
輸尿管結(jié)石排出時間一般為2天到4周，實際時間受到結(jié)石大小、位置、患者飲水量、輸尿管條件等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>直徑小于5毫米的結(jié)石多數(shù)可自行排出，超過6毫米的結(jié)石可能需要醫(yī)療干預(yù)。2、結(jié)石位置：位于輸尿管上段的結(jié)石排出時間較長，下段結(jié)石排出相對較快。
3、飲水量：每日保持2000毫升以上飲水量可促進(jìn)結(jié)石移動，缺水會延長排出時間。
4、輸尿管條件：輸尿管狹窄或畸形會影響結(jié)石通過，正常解剖結(jié)構(gòu)下排出更順利。
建議結(jié)石患者增加跳躍運(yùn)動促進(jìn)排石，出現(xiàn)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)，避免食用高草酸食物如菠菜、濃茶等。
激光碎石術(shù)主要用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常見影響包括術(shù)中出血、術(shù)后感染、輸尿管損傷及結(jié)石殘留，多數(shù)情況下屬于可控范圍。
1、術(shù)中出血激光能量可能損傷周圍黏膜血管導(dǎo)致輕微出血，通常無需特殊處理，嚴(yán)重出血需電凝止血或輸血。
2、術(shù)后感染結(jié)石碎片可能攜帶細(xì)菌引發(fā)尿路感染，表現(xiàn)為發(fā)熱或尿頻，需預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素。
3、輸尿管損傷激光誤傷可導(dǎo)致輸尿管穿孔或狹窄，術(shù)中需實時影像監(jiān)控，嚴(yán)重?fù)p傷需放置雙J管或手術(shù)修復(fù)。
4、結(jié)石殘留較大結(jié)石可能殘留碎片引發(fā)梗阻，術(shù)后需配合體外沖擊波碎石或藥物排石治療，常用藥物包括坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉。
術(shù)后建議每日飲水超過2000毫升，限制高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿應(yīng)及時復(fù)診。
腎結(jié)石大小的單位通常為毫米，臨床常用CT或超聲測量結(jié)石最長徑，一般分為小于5毫米、5-10毫米、超過10毫米三個分級標(biāo)準(zhǔn)。
1、影像學(xué)單位泌尿系CT平掃是測量金標(biāo)準(zhǔn)，報告單顯示結(jié)石三維徑線，超聲檢查常用毫米描述單徑線大小。
2、臨床分級小于5毫米結(jié)石自然排出概率較高，5-10毫米需藥物輔助排石，超過10毫米多需體外碎石或手術(shù)干預(yù)。
3、測量方式CT可精確到0.1毫米，超聲測量存在約2毫米誤差，X線平片受骨骼遮擋影響測量準(zhǔn)確性。
4、記錄規(guī)范病歷書寫要求標(biāo)注具體數(shù)值及單位，如"右腎盂結(jié)石8×6毫米"，多發(fā)結(jié)石需分別測量最大徑。
建議腎結(jié)石患者每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查結(jié)石大小變化情況。
腎結(jié)石導(dǎo)致劇烈疼痛主要與結(jié)石移動刺激尿路、輸尿管痙攣、尿路梗阻引發(fā)壓力升高、繼發(fā)感染等因素有關(guān)，可通過藥物解痙鎮(zhèn)痛、手術(shù)取石等方式緩解。
1. 結(jié)石移動刺激結(jié)石在尿路中移動時摩擦黏膜，直接刺激神經(jīng)末梢引發(fā)銳痛。建議多飲水促進(jìn)排石，疼痛發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片或布洛芬緩釋膠囊緩解。
2. 輸尿管痙攣結(jié)石卡壓導(dǎo)致輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛?？赡芘c飲水量不足、高草酸飲食有關(guān)，需使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、硫酸阿托品注射液或間苯三酚注射液解除痙攣。
3. 尿路梗阻壓力結(jié)石阻塞尿路后腎盂內(nèi)壓急劇升高，牽拉腎包膜產(chǎn)生脹痛。常見于輸尿管狹窄處嵌頓，需通過體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
4. 繼發(fā)感染炎癥結(jié)石滯留易誘發(fā)細(xì)菌感染，炎癥介質(zhì)刺激加重疼痛。多伴有發(fā)熱、血尿，需聯(lián)用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片和碳酸氫鈉片抗感染堿化尿液。
每日飲水2000毫升以上，限制菠菜、動物內(nèi)臟等高嘌呤高草酸食物，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
腎結(jié)石不能通過打碎石針治療，目前臨床主要采用體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石等方法。腎結(jié)石的治療方式選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況綜合評估。
1、體外碎石體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出，可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期副作用。
2、內(nèi)鏡手術(shù)輸尿管鏡碎石適用于中下段輸尿管結(jié)石，經(jīng)尿道插入內(nèi)鏡配合激光或氣壓彈道碎石；經(jīng)皮腎鏡則適用于較大腎結(jié)石，需建立腰部穿刺通道進(jìn)行碎石取石。
3、藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石，坦索羅辛能擴(kuò)張輸尿管促進(jìn)排石，雙氯芬酸鈉栓劑可緩解結(jié)石引發(fā)的腎絞痛癥狀。
4、開放手術(shù)少數(shù)復(fù)雜病例需行腎盂切開取石術(shù)或腎部分切除術(shù)，適用于合并解剖異常、感染或腎功能損害的鹿角形結(jié)石患者。
每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況，突發(fā)劇烈腰痛伴血尿需急診就醫(yī)。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦可能生下智力發(fā)育遲緩的嬰兒，主要與母體甲狀腺激素異常、孕期碘營養(yǎng)不足、抗甲狀腺藥物使用不當(dāng)、胎兒自身甲狀腺發(fā)育異常等因素有關(guān)。
1、母體激素異常孕婦甲狀腺激素水平過高可能透過胎盤影響胎兒腦部發(fā)育，需定期監(jiān)測促甲狀腺激素受體抗體水平，必要時使用丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物控制病情。
2、碘營養(yǎng)缺乏孕期碘攝入不足會導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素合成障礙，建議孕婦每日攝入250微克碘，可食用加碘鹽、海帶等富含碘的食物。
3、藥物使用風(fēng)險甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物可能通過胎盤屏障影響胎兒甲狀腺功能，用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測胎兒甲狀腺超聲和激素水平。
4、胎兒甲狀腺病變胎兒先天性甲狀腺發(fā)育不良或激素合成障礙會直接影響智力發(fā)育，新生兒出生后需立即進(jìn)行足跟血甲狀腺功能篩查。
建議甲亢孕婦在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下完成妊娠，孕期規(guī)范監(jiān)測甲狀腺功能，新生兒出生后及時進(jìn)行甲狀腺功能評估和發(fā)育隨訪。
空腹血糖6.0屬于正常范圍上限，多數(shù)情況下無須過度擔(dān)憂。血糖值可能受飲食結(jié)構(gòu)、近期壓力、檢測誤差、潛在代謝異常等因素影響。
1、飲食結(jié)構(gòu)高糖高脂飲食可能導(dǎo)致一過性血糖升高。建議調(diào)整飲食，增加蔬菜水果和全谷物攝入，減少精制糖和飽和脂肪。
2、近期壓力應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素分泌增加會暫時性抑制胰島素作用。可通過規(guī)律作息和適度運(yùn)動緩解壓力。
3、檢測誤差采血時間不規(guī)范或儀器校準(zhǔn)問題可能導(dǎo)致檢測值偏差。建議重復(fù)檢測并確認(rèn)采血前8-10小時禁食。
4、代謝異常可能與胰島素抵抗、糖耐量受損等因素有關(guān)，通常伴隨體重增加、易疲勞等癥狀。需進(jìn)行糖耐量試驗進(jìn)一步評估。
建議定期監(jiān)測血糖并記錄變化趨勢，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀時及時就醫(yī)。
狂犬病通常不會通過間接接觸傳播?？袢〔《局饕ㄟ^被感染動物的咬傷或抓傷直接傳播，病毒在體外存活時間極短，間接傳播概率極低。
1、傳播途徑狂犬病病毒主要通過被感染動物的唾液，經(jīng)咬傷或抓傷進(jìn)入人體，完整的皮膚接觸病毒不會導(dǎo)致感染。
2、病毒存活狂犬病病毒在體外存活時間很短，陽光、干燥環(huán)境會迅速使其失活，間接接觸污染物傳播的可能性微乎其微。
3、傷口風(fēng)險手上存在凍裂裂口時，若未直接接觸感染動物的新鮮唾液，病毒通過裂口進(jìn)入體內(nèi)的風(fēng)險仍然很低。
4、預(yù)防措施避免接觸野生動物，若被可疑動物咬傷或抓傷，應(yīng)立即用肥皂水沖洗傷口并盡快就醫(yī)接種疫苗。
保持良好的手部皮膚護(hù)理，避免裂口產(chǎn)生，接觸動物后及時洗手可進(jìn)一步降低風(fēng)險。
甲狀腺手術(shù)是否需要淋巴結(jié)清掃需根據(jù)病情決定，主要影響因素有腫瘤性質(zhì)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險、術(shù)前影像學(xué)評估、術(shù)中探查結(jié)果。
1、腫瘤性質(zhì)甲狀腺乳頭狀癌等低危腫瘤若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象可不清掃，髓樣癌等侵襲性強(qiáng)的腫瘤通常建議清掃。
2、轉(zhuǎn)移風(fēng)險術(shù)前超聲或穿刺提示可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時需清掃，臨床分期較晚的病例往往需要擴(kuò)大清掃范圍。
3、影像評估CT或超聲顯示淋巴結(jié)形態(tài)異常、血流豐富等惡性征象時，術(shù)中需對相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行清掃。
4、術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)中觸及腫大淋巴結(jié)或快速病理確認(rèn)轉(zhuǎn)移時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。
術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能，出現(xiàn)聲音嘶啞或手足麻木應(yīng)及時復(fù)診，飲食注意控制碘攝入量。
闌尾炎與盲腸炎的區(qū)別主要在于發(fā)病部位、癥狀特征、并發(fā)癥風(fēng)險及治療方式。闌尾炎是闌尾的炎癥，盲腸炎是盲腸的炎癥。
1、發(fā)病部位闌尾炎發(fā)生在闌尾，盲腸炎發(fā)生在盲腸。闌尾是盲腸末端的一個細(xì)長盲管，盲腸是大腸的起始部分。
2、癥狀特征闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，盲腸炎多為右下腹持續(xù)性疼痛。闌尾炎可能伴有惡心嘔吐，盲腸炎常見腹瀉癥狀。
3、并發(fā)癥風(fēng)險闌尾炎易導(dǎo)致穿孔和腹膜炎，盲腸炎較少發(fā)生穿孔。闌尾炎并發(fā)癥更危急，需要及時處理。
4、治療方式闌尾炎多需手術(shù)切除闌尾，盲腸炎通常采用抗生素治療。少數(shù)嚴(yán)重盲腸炎病例可能需要手術(shù)治療。
出現(xiàn)持續(xù)腹痛癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免自行用藥延誤病情，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果明確診斷并制定治療方案。
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