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2025-06-13 15:10 38人閱讀
賁門破裂可通過(guò)禁食、藥物治療、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。賁門破裂通常由劇烈嘔吐、外傷、食管胃底靜脈曲張、腐蝕性物質(zhì)攝入、醫(yī)源性損傷等原因引起。
1、禁食
賁門破裂后需立即停止經(jīng)口進(jìn)食,避免食物刺激破裂部位加重出血或引發(fā)感染。通過(guò)靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓。禁食時(shí)間根據(jù)損傷程度決定,一般需持續(xù)至內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查確認(rèn)黏膜愈合。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可抑制胃酸分泌,促進(jìn)黏膜修復(fù);止血藥物如凝血酶能控制局部滲血;抗生素如頭孢曲松可預(yù)防縱隔感染。嚴(yán)重疼痛者可短期使用鎮(zhèn)痛藥物,但需排除穿孔等并發(fā)癥后方可應(yīng)用。
3、內(nèi)鏡下止血
對(duì)于活動(dòng)性出血的局限性破裂,可在內(nèi)鏡下采用鈦夾封閉創(chuàng)面、注射腎上腺素收縮血管或電凝止血。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),適用于黏膜層或肌層部分撕裂的情況,術(shù)后仍需配合抑酸治療。
4、手術(shù)治療
全層破裂伴縱隔感染或大出血時(shí)需開(kāi)胸行賁門修補(bǔ)術(shù),嚴(yán)重者可能需食管部分切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括內(nèi)鏡治療失敗、破裂長(zhǎng)度超過(guò)3厘米、合并膿胸或休克等情況。術(shù)后需留置胸腔引流管并加強(qiáng)抗感染治療。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
急性期過(guò)后可逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食,選擇溫涼無(wú)渣食物如米湯、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑?;謴?fù)期應(yīng)避免辛辣刺激性食物,采用少食多餐方式。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需通過(guò)鼻腸管或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù)。
賁門破裂恢復(fù)期應(yīng)保持半臥位休息,避免增加腹壓的動(dòng)作如彎腰、劇烈咳嗽。日常需戒煙酒,控制反流性食管炎等基礎(chǔ)疾病。建議定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況,若出現(xiàn)嘔血、胸痛加重或發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)注意飲食調(diào)理,減少堅(jiān)硬食物攝入,必要時(shí)持續(xù)使用抑酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
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