醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  一累心口窩就疼可能與心肌缺血、肋間神經痛、胃食管反流、胸膜炎、焦慮癥等因素有關。該癥狀通常表現為勞累后胸骨后或心前區(qū)鈍痛、刺痛，可能伴隨胸悶、氣短、反酸等癥狀。建議及時就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、心肌缺血

  冠狀動脈供血不足可能導致心肌缺血，勞累時心臟耗氧量增加會誘發(fā)心絞痛。典型表現為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂。需完善心電圖、冠脈CTA等檢查。治療可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善血流，或阿托伐他汀鈣片調節(jié)血脂。日常需控制血壓血糖，避免劇烈運動。

  2、肋間神經痛

  胸椎退變或病毒感染可能刺激肋間神經，勞累時呼吸幅度增大會加重疼痛。疼痛呈帶狀分布，咳嗽或轉身時加劇?？赏ㄟ^熱敷緩解，急性期可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經，或雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛。睡眠時保持側臥姿勢減輕胸廓壓力。

  3、胃食管反流

  食管下括約肌松弛時胃酸反流刺激食管，平臥或彎腰可能誘發(fā)胸骨后燒灼痛。建議進食后2小時內避免平躺，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。日常需少食多餐，避免咖啡、巧克力等食物。

  4、胸膜炎

  肺部感染或自身免疫疾病可能引發(fā)胸膜炎癥，深呼吸或勞累時胸膜摩擦產生銳痛。可能伴隨發(fā)熱、咳嗽癥狀。需行胸片檢查，治療可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛分散片抗感染，或洛索洛芬鈉片緩解疼痛?；謴推趹苊膺^度擴胸運動。

  5、焦慮癥

  長期精神緊張可能導致自主神經功能紊亂，產生心前區(qū)針刺樣疼痛伴心悸。疼痛與情緒波動相關，體格檢查無器質性病變?？蛇M行心理評估，遵醫(yī)囑使用草酸艾司西酞普蘭片調節(jié)神經遞質，或勞拉西泮片短期緩解焦慮。建議保持規(guī)律作息，練習腹式呼吸放松。

  出現勞累性胸痛需立即停止活動并靜臥休息，記錄疼痛持續(xù)時間與誘因。建議選擇低鹽低脂飲食，每日進行30分鐘散步等有氧運動但避免過度疲勞。吸煙者應戒煙，肥胖者需控制體重。若疼痛持續(xù)超過20分鐘或伴隨冷汗、嘔吐，須立即撥打急救電話。定期體檢監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標，心血管高危人群可備急救藥物。