醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  子宮全切多年后出現(xiàn)下身出血可能與陰道殘端愈合不良、激素水平波動(dòng)、陰道炎、宮頸殘端病變或泌尿系統(tǒng)疾病有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  陰道殘端愈合不良是術(shù)后常見(jiàn)的出血原因之一。手術(shù)縫合部位可能因感染、縫線吸收異?；蚓植垦┎蛔銓?dǎo)致愈合延遲，表現(xiàn)為間斷性出血或血性分泌物。伴隨癥狀包括下腹隱痛、分泌物異味等。需通過(guò)婦科檢查結(jié)合陰道超聲評(píng)估，治療可選用甲硝唑陰道泡騰片抗感染，或采用激光修復(fù)促進(jìn)愈合。

  激素水平波動(dòng)多見(jiàn)于保留卵巢的患者。卵巢功能衰退引起的雌激素下降會(huì)導(dǎo)致陰道黏膜萎縮、毛細(xì)血管脆性增加，出現(xiàn)接觸性出血。典型表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀出血伴外陰干澀疼痛?？删植渴褂么迫既楦喔纳起つ顟B(tài)，同時(shí)需排除其他器質(zhì)性病變。

  陰道炎在術(shù)后患者中發(fā)生率較高。手術(shù)改變局部解剖結(jié)構(gòu)后，陰道微環(huán)境易受細(xì)菌、霉菌等病原體侵襲。除出血外常伴有瘙癢、灼熱感及豆腐渣樣分泌物。確診需進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，治療可選擇克霉唑陰道片或保婦康栓等藥物。

  宮頸殘端病變需高度警惕。若手術(shù)保留宮頸，殘端可能發(fā)生息肉、上皮內(nèi)瘤變甚至宮頸癌。特征為同房后出血或血性白帶，晚期可能出現(xiàn)大量出血。陰道鏡活檢可明確診斷，根據(jù)病理結(jié)果選擇電切術(shù)或廣泛切除術(shù)。

  泌尿系統(tǒng)疾病如膀胱炎、尿道肉阜也可能表現(xiàn)為陰道出血。因解剖位置鄰近，患者常誤判出血來(lái)源。多伴有尿頻尿急癥狀，通過(guò)尿常規(guī)和膀胱鏡檢查可鑒別。治療需針對(duì)原發(fā)病，如口服左氧氟沙星片控制感染。

  術(shù)后出血患者應(yīng)保持外陰清潔干燥，避免使用刺激性洗劑。選擇純棉內(nèi)褲并每日更換，禁止盆浴和性生活直至出血停止。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，促進(jìn)黏膜修復(fù)。定期進(jìn)行婦科檢查和盆腔超聲監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)保留宮頸者需每年篩查宮頸TCT和HPV。出現(xiàn)持續(xù)出血、大量出血或伴隨發(fā)熱腹痛時(shí)須立即就診。