醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  扁平苔蘚可能由遺傳因素、免疫異常、藥物反應(yīng)、病毒感染、精神壓力等原因引起。扁平苔蘚是一種慢性炎癥性皮膚黏膜疾病，通常表現(xiàn)為紫紅色扁平丘疹或斑塊，可伴有瘙癢或灼熱感。建議患者及時(shí)就醫(yī)，明確病因后針對(duì)性治療。

  1、遺傳因素

  部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與特定基因變異有關(guān)。這類患者皮膚黏膜對(duì)炎癥刺激更敏感，易誘發(fā)異常免疫反應(yīng)。治療需避免誘發(fā)因素，可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、曲安奈德乳膏等局部免疫調(diào)節(jié)藥物，嚴(yán)重時(shí)口服潑尼松片控制炎癥。

  2、免疫異常

  T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)是主要發(fā)病機(jī)制，患者體內(nèi)可檢測(cè)到抗基底膜抗體。常伴隨口腔黏膜網(wǎng)狀白紋或皮膚同形反應(yīng)。治療以糖皮質(zhì)激素為主，如外用鹵米松乳膏，配合口服白芍總苷膠囊調(diào)節(jié)免疫，必要時(shí)采用窄譜中波紫外線照射。

  3、藥物反應(yīng)

  某些抗生素、抗瘧藥或降壓藥可能誘發(fā)苔蘚樣藥疹，表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的對(duì)稱性皮疹。常見伴隨癥狀包括金制劑引起的口腔損害或奎寧導(dǎo)致的色素沉著。需立即停用可疑藥物，使用復(fù)方倍他米松注射液抗炎，聯(lián)合維生素E軟膏修復(fù)皮損。

  4、病毒感染

  丙型肝炎病毒或EB病毒感染可能與部分病例相關(guān)，病毒抗原可激活異常免疫應(yīng)答。患者可能出現(xiàn)甲營(yíng)養(yǎng)不良或黏膜糜爛。治療需先控制原發(fā)感染，如使用聚乙二醇干擾素α-2b注射液，同時(shí)局部涂抹環(huán)孢素軟膏改善皮損。

  5、精神壓力

  長(zhǎng)期焦慮或情緒波動(dòng)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重病情，常見于病程反復(fù)發(fā)作的患者。多伴有睡眠障礙或應(yīng)激性黏膜潰瘍。除心理疏導(dǎo)外，可短期使用丁酸氫化可的松乳膏緩解癥狀，配合谷維素片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

  扁平苔蘚患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免辛辣刺激飲食，使用溫和無刺激的洗護(hù)產(chǎn)品。口腔受累者需定期進(jìn)行牙科檢查，戒煙限酒。皮損部位避免搔抓摩擦，外出時(shí)做好防曬。建議每3-6個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測(cè)可能合并的肝臟或甲狀腺疾病。病情變化時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案，切勿自行長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素。