醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病癥狀主要有多飲、多尿、多食、體重下降、視力模糊等。1型糖尿病是一種由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏的代謝性疾病，多見于青少年。

  1、多飲：

  患者常出現(xiàn)異?？诳剩嬎棵黠@增加。這與血糖升高導(dǎo)致血漿滲透壓增高，刺激下丘腦口渴中樞有關(guān)。建議家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)孩子每日飲水量，若持續(xù)超過(guò)3000毫升需警惕。治療需依賴胰島素替代，如門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。

  2、多尿：

  每日排尿次數(shù)可達(dá)10-20次，夜尿增多，尿量超過(guò)2500毫升。高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖超過(guò)腎小管重吸收能力，形成滲透性利尿。家長(zhǎng)需記錄孩子排尿頻率，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖。臨床常用甘精胰島素注射液配合血糖監(jiān)測(cè)治療。

  3、多食：

  患者易饑餓且進(jìn)食量增加，但體重反而下降。由于胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，機(jī)體分解脂肪和蛋白質(zhì)供能。需警惕孩子突然食欲亢進(jìn)伴消瘦，推薦使用地特胰島素注射液控制血糖。

  4、體重下降：

  未經(jīng)治療的患者1-2個(gè)月內(nèi)體重可下降5-10公斤。胰島素缺乏促使脂肪分解產(chǎn)生酮體，同時(shí)蛋白質(zhì)分解加速。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子短期內(nèi)明顯消瘦時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血糖和尿酮體。

  5、視力模糊：

  高血糖引起晶狀體滲透壓改變導(dǎo)致屈光不正，表現(xiàn)為視物模糊。血糖控制穩(wěn)定后2-4周癥狀多可緩解。需注意與糖尿病視網(wǎng)膜病變鑒別，確診后應(yīng)使用重組人胰島素注射液規(guī)范治療。

  1型糖尿病患者需終身胰島素治療，建議每日監(jiān)測(cè)血糖4-7次，保持糖化血紅蛋白低于7%。飲食需控制碳水化合物攝入量，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包等。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期篩查眼底、尿微量白蛋白等并發(fā)癥，隨身攜帶含糖食品預(yù)防低血糖。