心外科孫立忠率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)扎根上海德達(dá)心血管醫(yī)院,革新“孫氏手術(shù)”造福患者

關(guān)鍵詞:心血管
關(guān)鍵詞:心血管
在我國(guó)心臟大血管外科領(lǐng)域,有一位名字與“生命線”修復(fù)緊密相連的專家——孫立忠教授。從事心血管外科臨床科研與教學(xué)42年來(lái),他首創(chuàng)的“孫氏手術(shù)”已成為全球A型主動(dòng)脈夾層標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,累計(jì)在國(guó)內(nèi)外推廣應(yīng)用超過8萬(wàn)例(來(lái)源:中國(guó)醫(yī)療器械網(wǎng))。如今,作為上海德達(dá)心血管醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng),他正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在這片創(chuàng)新土壤上,繼續(xù)推動(dòng)中國(guó)心血管外科事業(yè)向前發(fā)展。
從東北公社到醫(yī)學(xué)殿堂:一顆種子的萌芽
孫立忠的從醫(yī)之路,始于童年時(shí)代東北農(nóng)村缺醫(yī)少藥的深刻記憶。哥哥因高燒早逝、母親多病纏身、親友輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的艱辛……這些刻骨銘心的經(jīng)歷,讓“我要學(xué)醫(yī)”成為他少年時(shí)代最堅(jiān)定的信念。
1978年,孫立忠考入白求恩醫(yī)科大學(xué),在福爾馬林氣息彌漫的解剖室里找到了對(duì)外科的濃厚興趣。大學(xué)期間一次成功的診斷經(jīng)歷——準(zhǔn)確判斷出結(jié)核性腹膜炎并協(xié)助村民獲得救治,讓“小孫大夫”的名字傳遍鄉(xiāng)里,也讓他堅(jiān)定了以醫(yī)術(shù)救人的使命。
生死之間的錘煉:在病榻旁磨煉出的外科智慧
畢業(yè)后,孫立忠進(jìn)入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院,從此踏上心血管外科的專業(yè)道路。他特別強(qiáng)調(diào)“站在病床前”的重要性:“通過病人的體溫、神色、嘆息等無(wú)聲的細(xì)節(jié),能捕捉到許多儀器無(wú)法顯示的信息?!?/p>
一位患者家屬——身為水管工的父親——曾以“泵沒力了,或哪里漏了”的樸素比喻,啟發(fā)了孫立忠團(tuán)隊(duì)制定新的醫(yī)療原則:對(duì)術(shù)后不明原因低心排或循環(huán)不穩(wěn)的患者,必須立即開胸探查。這一改變挽救了大量危在旦夕的生命。
在兒科心臟外科的經(jīng)歷尤其沉重。一周內(nèi)連續(xù)五位先心病患兒離世,家屬的痛哭與絕望曾讓他一度懷疑選擇這條道路的意義。但前輩的鼓勵(lì)讓他堅(jiān)持下來(lái):“只有踏進(jìn)未知的險(xiǎn)灘,才能為后人趟出一條生路?!?/p>
攻堅(jiān)“生命禁區(qū)”:從20.8%到5%的手術(shù)死亡率
主動(dòng)脈疾病素有“生命禁區(qū)”之稱。1990年代,我國(guó)主動(dòng)脈手術(shù)死亡率高達(dá)20%以上,許多專家望而卻步(來(lái)源:中國(guó)醫(yī)療器械網(wǎng))。孫立忠毅然接手阜外醫(yī)院大血管外科,致力于改變這一現(xiàn)狀。
2003年,他在象鼻手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,提出“主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)”,即后來(lái)國(guó)際公認(rèn)的“孫氏手術(shù)”。該手術(shù)通過設(shè)計(jì)支架型人工血管和輸送裝置,利用支架的自我膨脹特性封閉血管內(nèi)膜口,從而重建血管,并為后續(xù)處理遠(yuǎn)端病變提供了條件,顯著提高了手術(shù)安全性。
數(shù)據(jù)顯示,“孫氏手術(shù)”使主動(dòng)脈手術(shù)死亡率從20.8%降至5%以下,術(shù)后假腔閉合率從40%提升至95%以上,再次手術(shù)率也從30%降至10%以下。(數(shù)據(jù)來(lái)源:中國(guó)醫(yī)療器械網(wǎng))
此外,他還開創(chuàng)了針對(duì)國(guó)人主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型,形成了具有中國(guó)特色的診療模式。
上海德達(dá)心血管醫(yī)院:實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生專注看病”的理想平臺(tái)
2016年,孫立忠加入上海德達(dá)心血管醫(yī)院,擔(dān)任醫(yī)療院長(zhǎng)。八年來(lái),他將阜外、安貞醫(yī)院積累的高超技術(shù)、臟器保護(hù)策略和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)性地應(yīng)用于德達(dá)醫(yī)院的建設(shè)中。
在德達(dá),孫立忠推動(dòng)建立了“醫(yī)生專注于臨床,運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)管理”的創(chuàng)新模式。資方與管理層也給予了充分的理解與支持,不追求短期回報(bào),使醫(yī)生能心無(wú)旁騖地投身于救治病患。
注:孫立忠(中間)
與此同時(shí),醫(yī)院還融合了慈善基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)和多種醫(yī)保支付體系,為經(jīng)濟(jì)困難患者提供救助機(jī)會(huì)。
孫立忠還特別注重年輕醫(yī)生的培養(yǎng),數(shù)年間團(tuán)隊(duì)已有大量醫(yī)生順利晉升高級(jí)職稱,力爭(zhēng)讓每位有能力的醫(yī)生都能看到清晰的未來(lái)。
心域無(wú)疆:技術(shù)與溫度并存
從公社少年到心血管權(quán)威,孫立忠始終不忘初心。他帶領(lǐng)的上海德達(dá)心血管醫(yī)院團(tuán)隊(duì),不僅完成了大量高難度手術(shù),還將臟器保護(hù)技術(shù)、血液管理策略等核心成果應(yīng)用于臨床。
孫立忠說(shuō):“在德達(dá),我們希望能讓醫(yī)生找回職業(yè)的純粹感——專注于醫(yī)療本身,為病人提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)與服務(wù)。”醫(yī)生心無(wú)旁騖,患者自然能得到優(yōu)質(zhì)的救治。這或許正是孫立忠與德達(dá)醫(yī)院為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)帶來(lái)的重要啟示:當(dāng)創(chuàng)新技術(shù)與醫(yī)療溫度相結(jié)合,才能真正跨越生命的禁區(qū),實(shí)現(xiàn)“心域無(wú)疆”的醫(yī)學(xué)理想。
寶寶干咳可通過推拿手法緩解,常用方法有清肺經(jīng)、揉膻中、推天河水、分推肩胛骨。
1、清肺經(jīng):用拇指指腹從無(wú)名指指尖向指根方向直推,有助于宣肺止咳,適合外感咳嗽。
2、揉膻中:以中指指腹順時(shí)針按揉兩乳頭連線中點(diǎn)處,可寬胸理氣,緩解胸悶咳嗽。
3、推天河水:從前臂內(nèi)側(cè)腕橫紋向肘橫紋直推,能清熱解表,適用于風(fēng)熱型干咳。
4、分推肩胛骨:雙手拇指從脊柱兩側(cè)向肩胛骨外緣分推,幫助化痰止咳,改善久咳癥狀。
家長(zhǎng)需注意推拿力度輕柔,配合適量溫水喂養(yǎng),若咳嗽持續(xù)或加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石碎石后仍有疼痛屬于常見現(xiàn)象,可能由碎石殘留、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或組織水腫等因素引起,通常可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗炎治療及復(fù)查監(jiān)測(cè)緩解。
1、碎石殘留沖擊波碎石后結(jié)石未完全排出,殘留碎片移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)疼痛。建議復(fù)查泌尿系超聲,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或吲哚美辛片促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣碎石過程中輸尿管受機(jī)械刺激產(chǎn)生痙攣性疼痛。熱敷下腹部有助于緩解,必要時(shí)使用山莨菪堿注射液或間苯三酚注射液解痙。
3、繼發(fā)感染碎石操作可能導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染,表現(xiàn)為發(fā)熱伴持續(xù)性疼痛。需尿常規(guī)檢查確認(rèn),可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。
4、組織水腫沖擊波能量可能造成輸尿管黏膜水腫,通常3-5天自行消退。期間可抬高臀部減少尿液反流,疼痛明顯時(shí)短期服用塞來(lái)昔布膠囊。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上,避免劇烈運(yùn)動(dòng),若疼痛超過72小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需立即返院檢查。
艾滋病窗口期一般為2-6周,實(shí)際時(shí)間受到檢測(cè)方法、個(gè)體免疫差異、病毒載量、暴露程度等多種因素的影響。
1、檢測(cè)方法:核酸檢測(cè)窗口期最短為1周,抗體檢測(cè)通常需要3周以上,不同檢測(cè)技術(shù)靈敏度差異顯著。
2、免疫差異:免疫功能低下者抗體產(chǎn)生延遲,可能延長(zhǎng)窗口期,老年人或慢性病患者需延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。
3、病毒載量:高病毒載量暴露者抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)更快,職業(yè)暴露與輸血感染窗口期通常短于性接觸傳播。
4、暴露程度:黏膜破損程度與病毒接觸量影響窗口期,靜脈吸毒共用針具的窗口期短于表皮輕微暴露。
建議高危行為后6周進(jìn)行初篩,3個(gè)月復(fù)查確認(rèn)結(jié)果,期間避免血液暴露和性行為。
腎結(jié)石可能逐漸增大。腎結(jié)石的發(fā)展與水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路梗阻等因素有關(guān)。
1、水分不足每日飲水量過少會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮,增加晶體沉積風(fēng)險(xiǎn)。建議保持每日2000毫升以上飲水量,可飲用檸檬水等堿性飲品。
2、飲食不當(dāng)長(zhǎng)期高動(dòng)物蛋白、高鈉飲食會(huì)升高尿鈣和尿酸水平。需限制腌制食品、動(dòng)物內(nèi)臟攝入,增加低草酸蔬菜水果。
3、代謝紊亂甲狀旁腺功能亢進(jìn)或高尿酸血癥可能導(dǎo)致結(jié)石成分異常堆積。需治療原發(fā)病,尿酸結(jié)石者可服用別嘌呤醇。
4、尿路梗阻先天性輸尿管狹窄或前列腺增生會(huì)阻礙結(jié)石排出。需解除梗阻因素,必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)。
建議定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲,直徑超過6毫米的結(jié)石或出現(xiàn)腎積水時(shí)需考慮體外沖擊波碎石等治療。
腎結(jié)石的典型癥狀包括腰部絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐,病情發(fā)展可能從間歇性隱痛進(jìn)展為持續(xù)性劇痛,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿路感染或腎功能損傷。
1、腰部絞痛結(jié)石移動(dòng)刺激腎盂或輸尿管時(shí)引發(fā)突發(fā)性刀割樣疼痛,常從側(cè)腰部放射至下腹或大腿內(nèi)側(cè),可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、曲馬多等藥物緩解痙攣。
2、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,可能伴隨尿頻尿急,需通過尿常規(guī)和影像學(xué)檢查排除腫瘤,必要時(shí)采用坦索羅辛、多沙唑嗪、枸櫞酸氫鉀鈉促進(jìn)排石。
3、排尿異常結(jié)石堵塞輸尿管可引起排尿中斷、尿流變細(xì),合并感染時(shí)出現(xiàn)膿尿和發(fā)熱,需進(jìn)行超聲定位后選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
4、消化系統(tǒng)癥狀劇烈疼痛刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)反射性惡心嘔吐,需與急腹癥鑒別,可短期使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊、格拉司瓊等止吐藥物。
每日飲水2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石形成,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)血尿應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。
鼻竇炎手術(shù)導(dǎo)致右眼失明需立即就醫(yī)處理,可能涉及視神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、術(shù)中操作失誤或血管壓迫等原因。
1. 視神經(jīng)損傷:手術(shù)器械或操作不當(dāng)可能損傷視神經(jīng),需通過影像學(xué)檢查確認(rèn)損傷程度,必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)或激素沖擊治療。
2. 術(shù)后感染:鼻竇與眼眶毗鄰,感染擴(kuò)散可導(dǎo)致眶內(nèi)炎癥,表現(xiàn)為眼瞼腫脹、發(fā)熱,需靜脈注射抗生素如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素聯(lián)合甲硝唑控制感染。
3. 術(shù)中操作失誤:解剖定位偏差可能直接損傷眼球或眼肌,需眼科急診評(píng)估,可能需玻璃體切除或眼眶減壓等補(bǔ)救手術(shù)。
4. 血管壓迫:術(shù)中止血材料填塞過度可能壓迫眼動(dòng)脈,需緊急移除填塞物并給予血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、前列地爾改善血供。
術(shù)后需嚴(yán)格隨訪視力恢復(fù)情況,避免揉眼或劇烈運(yùn)動(dòng),營(yíng)養(yǎng)支持可補(bǔ)充維生素B1、B12及葉黃素等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
寶寶豎著抱就不哭可能與生理性需求、胃食管反流、環(huán)境刺激不足、感官發(fā)育需求等因素有關(guān)。建議家長(zhǎng)根據(jù)具體情況調(diào)整抱姿,并觀察是否伴隨其他異常癥狀。
1. 生理性需求:豎抱可幫助寶寶排出胃內(nèi)空氣,緩解腹脹不適。家長(zhǎng)需在哺乳后豎抱拍嗝,每次持續(xù)5-10分鐘,用手掌空心輕拍背部。
2. 胃食管反流:平躺可能加重胃酸反流引發(fā)哭鬧。若伴隨頻繁吐奶、弓背掙扎,可能與胃食管反流有關(guān),可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂混懸液、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等藥物。
3. 環(huán)境刺激不足:豎抱能擴(kuò)大寶寶視野范圍,滿足探索需求。家長(zhǎng)需每日安排豎抱互動(dòng)時(shí)間,選擇寶寶清醒狀態(tài)進(jìn)行,避免過度疲勞。
4. 感官發(fā)育需求:3月齡后前庭覺發(fā)育需要體位變化刺激。家長(zhǎng)可采用飛機(jī)抱、搖籃抱等交替姿勢(shì),每次豎抱不超過20分鐘,注意護(hù)住頭頸部。
若調(diào)整抱姿后仍持續(xù)哭鬧或伴隨發(fā)熱、拒食等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查腸套疊、中耳炎等疾病。日常哺乳后保持30度斜坡臥位有助于預(yù)防反流。
腎結(jié)石排出后可能出現(xiàn)短暫血尿、排尿疼痛、尿路感染等不適,嚴(yán)重者可能引發(fā)腎積水或輸尿管狹窄。主要后果包括殘余結(jié)石復(fù)發(fā)、泌尿系統(tǒng)損傷、腎功能下降及慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、殘余結(jié)石復(fù)發(fā)小結(jié)石殘留可能成為新結(jié)石核心,需定期復(fù)查泌尿系超聲,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇或氫氯噻嗪等藥物調(diào)節(jié)尿液成分。
2、泌尿系統(tǒng)損傷結(jié)石移動(dòng)可能劃傷輸尿管黏膜,表現(xiàn)為持續(xù)血尿,可配合醫(yī)生使用坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管,或應(yīng)用頭孢克肟、左氧氟沙星預(yù)防感染。
3、腎功能下降長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低,需監(jiān)測(cè)肌酐指標(biāo),醫(yī)生可能開具腎康注射液或尿毒清顆粒等保護(hù)腎功能的藥物。
4、慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石殘留易滋生細(xì)菌,增加腎盂腎炎概率,出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī),臨床常用磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等抗生素治療。
建議每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助微小結(jié)石排出,出現(xiàn)腰痛加劇或發(fā)熱癥狀須立即就診。
18個(gè)月寶寶飲食安排需注意營(yíng)養(yǎng)均衡、食物性狀、進(jìn)食習(xí)慣、過敏風(fēng)險(xiǎn)等要點(diǎn)。
1、營(yíng)養(yǎng)均衡每日需包含谷物、蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白、乳制品四大類,避免單一飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。家長(zhǎng)需逐步引入多樣化食材。
2、食物性狀從泥糊狀過渡到軟爛小塊狀,鍛煉咀嚼能力。家長(zhǎng)需將食物切成1厘米左右小塊,避免過硬或易噎嗆食物。
3、進(jìn)食習(xí)慣固定用餐時(shí)間與環(huán)境,鼓勵(lì)自主進(jìn)食。家長(zhǎng)需耐心引導(dǎo)使用餐具,避免追喂或強(qiáng)迫進(jìn)食。
4、過敏風(fēng)險(xiǎn)新增食材需單獨(dú)少量嘗試3天。家長(zhǎng)需密切觀察皮疹、腹瀉等過敏反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常立即停用并就醫(yī)。
建議每日安排3次主餐與2次點(diǎn)心,控制奶量在500毫升以內(nèi),避免影響正餐攝入,定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線。
苯丙酮尿癥誤診概率較低。該病通過新生兒篩查和血液檢測(cè)可較準(zhǔn)確診斷,誤診主要與篩查時(shí)機(jī)、檢測(cè)方法、樣本質(zhì)量、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)。
1、篩查時(shí)機(jī)新生兒出生48小時(shí)后采血篩查可降低假陰性風(fēng)險(xiǎn),過早采血可能導(dǎo)致苯丙氨酸未充分蓄積而漏診。
2、檢測(cè)方法高效液相色譜法等定量檢測(cè)比傳統(tǒng)Guthrie試驗(yàn)更精準(zhǔn),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)若使用落后方法可能增加誤診概率。
3、樣本質(zhì)量血樣采集不規(guī)范或運(yùn)輸保存不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏差,家長(zhǎng)需確保新生兒足跟血采集量充足且及時(shí)送檢。
4、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)非專科醫(yī)生可能對(duì)輕度異常結(jié)果判斷失誤,建議篩查陽(yáng)性者轉(zhuǎn)診至遺傳代謝病專科復(fù)查確診。
確診患兒需嚴(yán)格低苯丙氨酸飲食治療,家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血苯丙氨酸濃度并保存完整就診記錄。
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