醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病可通過胰島素治療、血糖監(jiān)測、飲食管理、運動干預(yù)、胰腺移植等方式治療。1型糖尿病通常由自身免疫破壞胰島β細胞、遺傳易感性等因素引起，通常表現(xiàn)為多飲多尿、體重下降等癥狀。

  1、胰島素治療

  胰島素替代是1型糖尿病的核心治療手段。常用劑型包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。需根據(jù)血糖波動規(guī)律選擇基礎(chǔ)胰島素與餐時胰島素組合方案，配合持續(xù)皮下胰島素輸注技術(shù)可優(yōu)化控糖效果。治療中需警惕低血糖反應(yīng)，避免劑量調(diào)整不當(dāng)導(dǎo)致酮癥酸中毒。

  2、血糖監(jiān)測

  動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與指尖血糖檢測相結(jié)合能全面反映血糖變化。掃描式葡萄糖監(jiān)測儀可提供14天連續(xù)血糖數(shù)據(jù)，幫助識別夜間低血糖或餐后高血糖時段。傳統(tǒng)血糖儀檢測頻率建議每日4-7次，特殊情況下需增加監(jiān)測次數(shù)以指導(dǎo)胰島素劑量調(diào)整。

  3、飲食管理

  采用碳水化合物計數(shù)法控制每日總熱量攝入，建議蛋白質(zhì)占比15-20%、脂肪25-35%、碳水化合物45-60%。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧飯，搭配足量膳食纖維。定時定量進餐有助于穩(wěn)定血糖，避免單次攝入超過60克碳水化合物。合并腎病時需限制蛋白質(zhì)攝入量。

  4、運動干預(yù)

  規(guī)律有氧運動可提高胰島素敏感性，推薦每周150分鐘中等強度運動如快走、游泳。運動前血糖低于5.6mmol/L需補充碳水化合物，高于13.9mmol/L應(yīng)延遲運動?？棺栌?xùn)練每周2-3次能增加肌肉葡萄糖攝取，注意運動后遲發(fā)性低血糖的預(yù)防。

  5、胰腺移植

  適用于血糖波動劇烈且反復(fù)出現(xiàn)嚴重低血糖的患者。單獨胰腺移植或胰腎聯(lián)合移植可使部分患者脫離胰島素依賴。移植后需長期使用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片預(yù)防排斥反應(yīng)，術(shù)后5年移植物存活率可達80%。需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險與獲益。

  1型糖尿病患者需建立包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、糖尿病教育護士的多學(xué)科管理團隊。每日保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。外出隨身攜帶葡萄糖片和糖尿病識別卡，定期進行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查。家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖急救措施，使用胰島素泵者需定期更換輸注部位。通過綜合管理可實現(xiàn)血糖長期達標，預(yù)防糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。