醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病治療方法主要有胰島素替代治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和心理支持。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏的自身免疫性疾病，需終身依賴外源性胰島素。

  1、胰島素替代治療

  基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案是核心治療手段，常用藥物包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液和地特胰島素注射液。根據(jù)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)，可采用每日多次皮下注射或胰島素泵持續(xù)輸注。治療過程中需定期評(píng)估糖化血紅蛋白水平，調(diào)整胰島素劑量以預(yù)防酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

  2、血糖監(jiān)測(cè)

  動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與指尖血糖檢測(cè)結(jié)合使用，可全面反映血糖變化趨勢(shì)。監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)治療方案調(diào)整，通常餐前、餐后2小時(shí)及睡前需檢測(cè)。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)技術(shù)能發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖，幫助優(yōu)化胰島素用量，減少血糖波動(dòng)幅度。

  3、飲食管理

  采用碳水化合物計(jì)數(shù)法控制總熱量攝入，保證蛋白質(zhì)、膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素均衡。建議選擇低升糖指數(shù)食物，合理分配三餐及加餐的碳水化合物比例。需注意胰島素作用高峰時(shí)間與餐后血糖峰值的匹配，避免進(jìn)食高脂食物延緩碳水化合物吸收導(dǎo)致的延遲性高血糖。

  4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

  規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性，推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需檢測(cè)血糖，低于5.6mmol/L應(yīng)補(bǔ)充碳水化合物。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能引起遲發(fā)性低血糖，需在運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)?？棺栌?xùn)練有助于維持肌肉量，但需調(diào)整胰島素劑量預(yù)防低血糖。

  5、心理支持

  疾病適應(yīng)期需關(guān)注抑郁焦慮情緒，認(rèn)知行為療法可改善治療依從性。糖尿病教育課程幫助掌握胰島素注射技巧和低血糖處理。建立醫(yī)患共同決策模式，鼓勵(lì)家庭參與日常管理，使用數(shù)字化工具進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪和指導(dǎo)。

  1型糖尿病患者需建立包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病教育護(hù)士的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。每日保持規(guī)律作息，避免酒精和煙草，足部檢查預(yù)防潰瘍。外出隨身攜帶葡萄糖片和糖尿病識(shí)別卡，定期篩查視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥。妊娠期需強(qiáng)化血糖控制，兒童患者應(yīng)注意生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。