醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童1型糖尿病患者需注意血糖監(jiān)測(cè)、胰島素規(guī)范使用、飲食管理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)和心理支持。1型糖尿病是因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏的自身免疫性疾病，需終身依賴胰島素治療。

  1、血糖監(jiān)測(cè)

  每日需進(jìn)行4-7次指尖血糖檢測(cè)，包括空腹、餐前、餐后2小時(shí)及睡前。血糖控制目標(biāo)為空腹4-7mmol/L，餐后5-10mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可幫助家長(zhǎng)掌握血糖波動(dòng)規(guī)律，但需定期校準(zhǔn)設(shè)備。血糖異常時(shí)需記錄飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素用量，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。

  2、胰島素使用

  采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，基礎(chǔ)胰島素可選甘精胰島素注射液或地特胰島素注射液，餐時(shí)胰島素常用門冬胰島素注射液。注射部位需輪換避免脂肪增生，注射后需觀察有無低血糖反應(yīng)。胰島素筆需室溫保存，開封后使用不超過28天。家長(zhǎng)需掌握胰島素劑量計(jì)算方法，并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整。

  3、飲食管理

  采用碳水化合物計(jì)數(shù)法控制總熱量，保證蛋白質(zhì)占15-20%、脂肪25-30%、碳水化合物50-55%。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包，避免含糖飲料。正餐與加餐需定時(shí)定量，加餐可選用無糖酸奶或堅(jiān)果。外出就餐需提前了解食物成分，隨身攜帶應(yīng)急碳水化合物。

  4、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

  每日建議進(jìn)行30-60分鐘中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車。運(yùn)動(dòng)前血糖低于5.6mmol/L需補(bǔ)充15g碳水化合物，高于13.9mmol/L需檢測(cè)尿酮。避免空腹運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)后需監(jiān)測(cè)遲發(fā)性低血糖。體育課時(shí)需告知老師病情，隨身攜帶葡萄糖片。

  5、心理支持

  家長(zhǎng)需幫助孩子建立疾病認(rèn)知，避免因治療產(chǎn)生自卑情緒。學(xué)校需提供測(cè)血糖和注射胰島素的私密空間?？蓞⒓犹悄虿∠牧顮I(yíng)結(jié)識(shí)病友，心理咨詢有助于緩解焦慮。青春期患者可能出現(xiàn)治療依從性下降，需加強(qiáng)溝通而非強(qiáng)制管控。

  家長(zhǎng)需定期帶孩子復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，建立詳細(xì)的血糖管理日志。家中常備胰高血糖素急救筆，教育其他家庭成員識(shí)別低血糖癥狀。學(xué)校教師需知曉低血糖處理方法，體育課和外出活動(dòng)時(shí)給予特別關(guān)注。通過規(guī)范管理和家庭支持，兒童1型糖尿病患者可正常生長(zhǎng)發(fā)育。