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肺栓塞患者出現(xiàn)低碳酸鈣可能與代償性呼吸性堿中毒、抗凝藥物影響、維生素K代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退或腎功能受損等因素有關(guān)。肺栓塞時(shí)過(guò)度通氣導(dǎo)致二氧化碳分壓下降,引發(fā)呼吸性堿中毒,鈣離子與血漿蛋白結(jié)合增加;肝素類(lèi)抗凝藥物可能干擾維生素K依賴性凝血因子合成,間接影響鈣代謝;血栓形成消耗維生素K或合并肝功能異常時(shí),可能減少鈣吸收;部分患者因低氧血癥或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌不足;腎臟灌注不足也可能影響鈣重吸收。
肺栓塞急性期因缺氧刺激呼吸中樞,患者常出現(xiàn)過(guò)度通氣,導(dǎo)致二氧化碳分壓降低和呼吸性堿中毒。血液pH值升高促使鈣離子與白蛋白結(jié)合增加,游離鈣濃度下降。此時(shí)可能伴隨手足抽搐、口周麻木等癥狀,需通過(guò)糾正原發(fā)病及調(diào)整通氣改善。
肝素鈉注射液或低分子肝素鈣注射液等抗凝治療可能抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶,干擾維生素K依賴性蛋白羧化過(guò)程,影響骨鈣素等鈣調(diào)節(jié)蛋白功能。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血鈣水平,必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑與維生素D3。
肺栓塞患者若合并消化道出血、膽道梗阻或長(zhǎng)期抗生素使用,可能導(dǎo)致維生素K缺乏。維生素K參與骨鈣素活化,其缺乏會(huì)影響鈣在骨骼沉積。臨床可見(jiàn)凝血時(shí)間延長(zhǎng),可通過(guò)注射維生素K1注射液或調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改善。
嚴(yán)重肺栓塞引發(fā)的低氧血癥或全身炎癥反應(yīng),可能暫時(shí)抑制甲狀旁腺激素分泌。表現(xiàn)為血磷升高、血鈣降低,需檢測(cè)甲狀旁腺激素水平。急性期可靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液,慢性期需口服碳酸鈣D3片維持。
肺栓塞導(dǎo)致心輸出量下降時(shí),腎臟灌注不足可能減少鈣的重吸收。此時(shí)常合并肌酐升高、尿量減少,需通過(guò)補(bǔ)液改善腎血流。嚴(yán)重者需采用枸櫞酸鈣片等磷結(jié)合劑,同時(shí)限制高磷飲食。
肺栓塞患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治觯毙云谂P床時(shí)需進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防血栓加重?;謴?fù)期可增加富含鈣質(zhì)的食物如乳制品、深綠色蔬菜,避免高鹽飲食影響鈣排泄。若出現(xiàn)肌肉痙攣或心律失常等低鈣癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要靜脈補(bǔ)鈣。長(zhǎng)期抗凝治療期間建議每3-6個(gè)月檢測(cè)骨密度,必要時(shí)聯(lián)合鈣劑與維生素D補(bǔ)充。
肺栓塞可能由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起,可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、康復(fù)護(hù)理等方式治療。
下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最常見(jiàn)原因,可能與久坐不動(dòng)、靜脈曲張等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物,必要時(shí)行導(dǎo)管溶栓術(shù)。
癱瘓或術(shù)后患者因血流緩慢易形成血栓,可能伴隨下肢腫脹、皮膚溫度改變。建議家屬定期協(xié)助翻身按摩,使用氣壓治療儀預(yù)防血栓,出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)需立即進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影檢查。
骨科或盆腔手術(shù)后血管內(nèi)皮損傷可誘發(fā)血栓,常發(fā)生在術(shù)后1-2周,可能出現(xiàn)咯血、暈厥等嚴(yán)重癥狀。術(shù)前需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后可預(yù)防性使用達(dá)比加群酯膠囊,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)。
肺癌、胰腺癌等腫瘤釋放促凝物質(zhì)導(dǎo)致高凝狀態(tài),可能同時(shí)存在消瘦、持續(xù)低熱等腫瘤癥狀。需在抗凝治療同時(shí)處理原發(fā)腫瘤,使用利伐沙班片期間需定期監(jiān)測(cè)血小板,避免腫瘤轉(zhuǎn)移灶出血。
遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征等疾病,可能反復(fù)發(fā)生血栓事件。需長(zhǎng)期服用阿哌沙班片等新型口服抗凝藥,妊娠期患者需改用那屈肝素鈣注射液,避免服用含雌激素藥物。
肺栓塞患者急性期需絕對(duì)臥床避免血栓脫落,恢復(fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢活動(dòng)。飲食宜清淡且富含膳食纖維,控制每日飲水量在1500-2000毫升。定期復(fù)查凝血功能和D-二聚體,乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)應(yīng)穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)咯血或意識(shí)改變等預(yù)警癥狀需立即急診救治。
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