醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺栓塞患者出現(xiàn)低碳酸鈣可能與代償性呼吸性堿中毒、抗凝藥物影響、維生素K代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退或腎功能受損等因素有關(guān)。肺栓塞時(shí)過度通氣導(dǎo)致二氧化碳分壓下降，引發(fā)呼吸性堿中毒，鈣離子與血漿蛋白結(jié)合增加；肝素類抗凝藥物可能干擾維生素K依賴性凝血因子合成，間接影響鈣代謝；血栓形成消耗維生素K或合并肝功能異常時(shí)，可能減少鈣吸收；部分患者因低氧血癥或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌不足；腎臟灌注不足也可能影響鈣重吸收。

  1、呼吸性堿中毒

  肺栓塞急性期因缺氧刺激呼吸中樞，患者常出現(xiàn)過度通氣，導(dǎo)致二氧化碳分壓降低和呼吸性堿中毒。血液pH值升高促使鈣離子與白蛋白結(jié)合增加，游離鈣濃度下降。此時(shí)可能伴隨手足抽搐、口周麻木等癥狀，需通過糾正原發(fā)病及調(diào)整通氣改善。

  2、抗凝藥物影響

  肝素鈉注射液或低分子肝素鈣注射液等抗凝治療可能抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，干擾維生素K依賴性蛋白羧化過程，影響骨鈣素等鈣調(diào)節(jié)蛋白功能。長期使用需監(jiān)測血鈣水平，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑與維生素D3。

  3、維生素K代謝異常

  肺栓塞患者若合并消化道出血、膽道梗阻或長期抗生素使用，可能導(dǎo)致維生素K缺乏。維生素K參與骨鈣素活化，其缺乏會影響鈣在骨骼沉積。臨床可見凝血時(shí)間延長，可通過注射維生素K1注射液或調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改善。

  4、甲狀旁腺功能減退

  嚴(yán)重肺栓塞引發(fā)的低氧血癥或全身炎癥反應(yīng)，可能暫時(shí)抑制甲狀旁腺激素分泌。表現(xiàn)為血磷升高、血鈣降低，需檢測甲狀旁腺激素水平。急性期可靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液，慢性期需口服碳酸鈣D3片維持。

  5、腎功能受損

  肺栓塞導(dǎo)致心輸出量下降時(shí)，腎臟灌注不足可能減少鈣的重吸收。此時(shí)常合并肌酐升高、尿量減少，需通過補(bǔ)液改善腎血流。嚴(yán)重者需采用枸櫞酸鈣片等磷結(jié)合劑，同時(shí)限制高磷飲食。

  肺栓塞患者應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)及血?dú)夥治?，急性期臥床時(shí)需進(jìn)行下肢被動活動預(yù)防血栓加重?；謴?fù)期可增加富含鈣質(zhì)的食物如乳制品、深綠色蔬菜，避免高鹽飲食影響鈣排泄。若出現(xiàn)肌肉痙攣或心律失常等低鈣癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估是否需要靜脈補(bǔ)鈣。長期抗凝治療期間建議每3-6個(gè)月檢測骨密度，必要時(shí)聯(lián)合鈣劑與維生素D補(bǔ)充。