來源:博禾知道
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肝昏迷患者使用白蛋白可能改善低蛋白血癥和腦水腫,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。白蛋白的作用機(jī)制主要包括維持血漿滲透壓、結(jié)合毒素、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),其使用需結(jié)合肝功能分級(jí)、血氨水平、并發(fā)癥等因素綜合判斷。
1、滲透壓調(diào)節(jié):
白蛋白能有效提升血漿膠體滲透壓,對(duì)肝硬化合并腹水或腦水腫患者尤為關(guān)鍵。每20克白蛋白可保留約200毫升血管內(nèi)水分,有助于減輕組織水腫。但需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,避免容量負(fù)荷過重誘發(fā)食管靜脈破裂出血。
2、毒素結(jié)合作用:
白蛋白分子表面的疏水基團(tuán)可結(jié)合游離膽紅素、內(nèi)毒素等毒性物質(zhì)。臨床研究顯示輸注白蛋白可使血氨濃度降低15%-30%,尤其適用于Ⅲ-Ⅳ級(jí)肝性腦病伴高氨血癥者。需注意結(jié)合毒素后仍需通過肝臟代謝。
3、炎癥調(diào)控:
白蛋白具有抗氧化和免疫調(diào)節(jié)功能,其巰基基團(tuán)能中和氧自由基。對(duì)于合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的肝衰竭患者,可降低IL-6等促炎因子水平。但嚴(yán)重感染時(shí)可能加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷。
4、凝血功能影響:
白蛋白輸注會(huì)稀釋凝血因子,使INR值進(jìn)一步升高。肝功能Child-PughC級(jí)患者輸注后需復(fù)查凝血四項(xiàng),必要時(shí)聯(lián)合新鮮冰凍血漿。大量輸注可能導(dǎo)致門靜脈壓力驟增。
3、代謝負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn):
外源性白蛋白半衰期約15-20天,晚期肝病患者代謝能力顯著下降。過量使用可能導(dǎo)致氨基酸代謝紊亂,加重肝性腦病。建議將血清白蛋白維持在30g/L以上即可。
肝昏迷患者使用白蛋白期間需限制蛋白質(zhì)攝入至0.5g/kg/d,優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍及神經(jīng)癥狀變化,出現(xiàn)躁動(dòng)或肌陣攣需立即停用。合并腎功能不全時(shí)需調(diào)整輸注速度,避免肺水腫。建議聯(lián)合乳果糖和利福昔明進(jìn)行腸道去污染治療,必要時(shí)行血漿置換或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療。
兒童輸注人血白蛋白在特定情況下可糾正低蛋白血癥,但存在過敏反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)等潛在弊端,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
人血白蛋白適用于嚴(yán)重低蛋白血癥導(dǎo)致的全身水腫、急性呼吸窘迫綜合征等危急情況,能快速提高血漿膠體滲透壓,改善組織水腫。對(duì)于燒傷、肝硬化失代償期患兒,輸注后可減少腹水滲出,維持循環(huán)穩(wěn)定。臨床使用前需評(píng)估肝腎功能,確保無禁忌證,輸注過程中需監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。
輸注可能引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克。血制品存在傳播乙肝、丙病毒等潛在感染可能,多次輸注可能抑制自身白蛋白合成。早產(chǎn)兒或免疫缺陷患兒更易發(fā)生不良反應(yīng),輸注速度過快可能引發(fā)心力衰竭。非危急情況不建議預(yù)防性使用,營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先通過高蛋白飲食改善。
家長(zhǎng)需配合醫(yī)生記錄患兒輸注后尿量、水腫變化,出現(xiàn)皮疹或呼吸困難立即告知醫(yī)護(hù)人員。日??蛇m量增加魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,但腎功能異常者需控制蛋白總量。輸注后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查血清白蛋白水平,不可自行要求輸注劑量或頻次。
微量白蛋白尿正常值一般小于30毫克/24小時(shí)或小于20微克/分鐘。微量白蛋白尿是早期腎臟損傷的敏感指標(biāo),常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害等疾病。
尿液微量白蛋白檢測(cè)通常采用24小時(shí)尿標(biāo)本或隨機(jī)尿標(biāo)本。24小時(shí)尿標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確,正常值上限為30毫克。隨機(jī)尿標(biāo)本檢測(cè)需結(jié)合尿肌酐比值計(jì)算,正常值上限為20微克/分鐘。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果超過正常范圍時(shí),提示可能存在腎小球?yàn)V過功能異常。微量白蛋白尿升高常見于長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者,持續(xù)高血壓患者,以及某些自身免疫性疾病患者。這些情況可能導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加,使白蛋白漏出至尿液中。
定期監(jiān)測(cè)微量白蛋白尿有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變。建議存在糖尿病、高血壓等慢性病患者每3-6個(gè)月檢測(cè)一次。日常生活中應(yīng)注意控制血糖和血壓,限制鈉鹽攝入,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)微量白蛋白尿升高時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
天天放屁要警惕的三大疾病是胃腸功能障礙、腸道菌群紊亂、腸息肉。
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