45歲后警惕食管癌高發(fā)!醫(yī)生提醒:飯后這4個(gè)習(xí)慣不改,癌癥風(fēng)險(xiǎn)翻倍

關(guān)鍵詞:食管癌
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新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來(lái),一直牽動(dòng)著全國(guó)億萬(wàn)人民的心,目前疫情防控逐漸呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì),但仍不能松懈,尤其是患有基礎(chǔ)疾病的老年人。一項(xiàng)研究報(bào)告顯示,99例新冠肺炎感染患者分析顯示,50%患者有慢性病史,40%患者合并心腦血管疾病。另一項(xiàng)研究表明,合并心血管疾病的死亡率最高,達(dá)到11%。
作為心血管疾病的嚴(yán)重性和最終階段,心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱(chēng)心力衰竭)患者是感染新冠狀肺炎的高危人群,感染新冠狀肺炎后,或者多種方法引起心力衰竭?,F(xiàn)在是冬春季節(jié)交替的時(shí)候,也是心力衰竭急性發(fā)作的高發(fā)期,上海市第十人民醫(yī)院心臟中心主任、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全血管病研究所所長(zhǎng)、國(guó)家重點(diǎn)研究開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家徐亞偉教授特別注意高血壓、疾病、冠心病等心血管疾病患者應(yīng)該理解和警惕心力衰竭,對(duì)已經(jīng)確切的患者提出建議。
家庭防疫,心力衰竭患者的護(hù)心有妙計(jì)
疫情下,心力衰竭患者除了家庭不外出、加強(qiáng)防護(hù)外,還要遵守醫(yī)生的指示、規(guī)范管理,具體可以加強(qiáng)測(cè)量、規(guī)范藥物、按時(shí)復(fù)診等。
首先,心力衰竭患者容易浮腫,注意體重的變化。
其次,按時(shí)服藥,不要三天捕魚(yú),兩天曬網(wǎng)??梢允褂镁哂蟹幾⒁夤δ艿募膊」芾沓绦?APP),注意每天按時(shí)服藥。感到疾病緩解或發(fā)生藥物副作用時(shí),應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整治療方案,不得自己隨意改變藥物量,不得突然停藥。
當(dāng)然,每天按時(shí)服藥的患者也面臨馀藥不足的情況,為了減少外出感染病毒,建議通過(guò)在線再診、更新、購(gòu)買(mǎi)藥物解決用藥問(wèn)題。同時(shí),國(guó)家政策也進(jìn)行了“及時(shí)雨”般的調(diào)整,各地醫(yī)療保險(xiǎn)局已經(jīng)制定了“優(yōu)點(diǎn)處方政策”,對(duì)于高血壓、糖尿疾病、心力衰竭等慢性疾病患者,處方用藥量可以放寬到3個(gè)月。意味著疫情流行期間,最多可獲得3個(gè)月的藥量,緩解患者長(zhǎng)期用藥問(wèn)題,降低反復(fù)購(gòu)藥頻率。
在網(wǎng)上復(fù)診、更新、購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí),徐亞偉教授特別注意上傳資料,詳細(xì)說(shuō)明就診病史記錄、檢查單、檢查報(bào)告書(shū)、以前和現(xiàn)在服用的藥物處方、自己情況的文字。同時(shí),要注意疫情流行期間的快遞可能會(huì)延遲,關(guān)注家庭的剩馀藥量,1~2周前進(jìn)行在線再診、繼續(xù)、購(gòu)買(mǎi)藥物,為運(yùn)輸預(yù)約時(shí)間,避免斷藥。
疫情下,心力衰竭患者的藥物重視
在疫情特殊時(shí)期,心力衰竭的藥物選擇也大大影響患者的疾病管理和防疫需求。與此相對(duì),徐亞偉教授建議減少心力衰竭患者的住院和住院風(fēng)險(xiǎn)。因此,應(yīng)該選擇給患者帶來(lái)很大綜合利益的治療藥物。第一,在家庭預(yù)防管理的短時(shí)間內(nèi),能夠迅速抑制心肌損傷,改善患者的心功能。第二,長(zhǎng)期使用可顯著降低患者住院風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn),保障疫情時(shí)期處方患者的持續(xù)利益。第三,使用醫(yī)療保險(xiǎn)清算目錄中的藥物,可以減少長(zhǎng)期藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
心力衰竭“安心”就診,防護(hù)建議
患者在家進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)時(shí),出現(xiàn)輕微的活動(dòng)和平靜狀態(tài)胸悶。
心力衰竭患者在醫(yī)院接受診察的過(guò)程中,首先,盡量減少長(zhǎng)途旅行,減少乘坐公共交通工具的情況,可能乘坐私家車(chē)或出租車(chē),盡量選擇在附近滿足自己的需求,門(mén)診量相對(duì)較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其次,隨行診察的人數(shù)也盡量減少盡量通過(guò)主頁(yè)等事先熟悉醫(yī)院科的布局和程序流程,盡量減少就診時(shí)間。最后,回家后,應(yīng)立即更換衣服,給衣服噴消毒噴霧劑,盡快清洗,同時(shí)給手消毒。
在疫情預(yù)防管理的特殊時(shí)期,徐亞偉教授建議心力衰竭患者記住防疫口訣。加強(qiáng)家庭自我管理,控制優(yōu)化藥物的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn),減少到醫(yī)院就診,提高避免交叉感染的活動(dòng)能力,適應(yīng)特殊時(shí)期的生活方式的變化。
關(guān)于心力衰竭:
心臟是血泵,24小時(shí)不停地跳動(dòng),泵血。一旦功能受損,就不能帶動(dòng)一定量的血液在身體中流動(dòng),就像彈性減退的球一樣,輸出的血液不能滿足身體代謝的需要,器官和組織的血液也不能順利回流到心臟,這種情況被稱(chēng)為心力衰竭,簡(jiǎn)稱(chēng)心力衰竭。心力衰竭是各種心臟病嚴(yán)重的階段,被稱(chēng)為心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)。
中國(guó)已成為世界上最大的心力衰竭患者群體之一,成年人心力衰竭患病率達(dá)到1.3%,至少有千萬(wàn)患者群體。冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、糖尿病等慢性病患者都是心力衰竭的高?;颊?,這些疾病在后期引起心力衰竭,需要引起很多患者的警惕。
如果心力衰竭控制不好,患者的生活質(zhì)量非常差,
雖然心力衰竭的危害很大,但是大眾對(duì)心力衰竭的認(rèn)知并不全面,經(jīng)常被誤認(rèn)為是衰老的正?,F(xiàn)象或者感冒等“小毛病”,延遲到最后會(huì)給治療帶來(lái)更大的困難,所以發(fā)現(xiàn)呼吸困難。
除了觀察癥狀外,還可以用6分鐘步行測(cè)試的小方法測(cè)試自己是否有心力衰竭:6分鐘步行測(cè)試也稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)耐力法,6分鐘步行距離在150米以下時(shí)為重度心力衰竭,6分鐘步行距離在150-450米之間時(shí)為中度心力衰竭。
乙肝疫苗第一針和第二針一般間隔30天,實(shí)際時(shí)間受到接種者年齡、免疫狀態(tài)、疫苗類(lèi)型、接種計(jì)劃等多種因素的影響。
新生兒通常按0-1-6月程序接種,成人可適當(dāng)調(diào)整間隔時(shí)間。
免疫功能低下者可能需要延長(zhǎng)間隔時(shí)間或增加接種劑量。
重組乙肝疫苗與血源疫苗的接種程序存在差異。
部分地區(qū)可能根據(jù)流行病學(xué)情況調(diào)整接種時(shí)間。
接種后應(yīng)保持注射部位清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)可適當(dāng)休息觀察。
多數(shù)乙肝病毒攜帶者在規(guī)范管理下可以母乳喂養(yǎng),主要影響因素有母親病毒載量、新生兒免疫接種、乳頭破損情況、肝功能狀態(tài)。
母親血清HBVDNA低于檢測(cè)下限時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)極低,需定期監(jiān)測(cè)病毒定量,若載量較高需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估喂養(yǎng)方式。
新生兒出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗和免疫球蛋白聯(lián)合接種后,母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn),家長(zhǎng)需確保接種程序完整。
出現(xiàn)乳頭皸裂或乳腺炎時(shí)應(yīng)暫停哺乳,家長(zhǎng)需注意觀察乳房狀態(tài),避免血液接觸導(dǎo)致病毒傳播。
母親處于急性肝炎發(fā)作期或肝硬化失代償期時(shí),建議暫停母乳喂養(yǎng),待病情穩(wěn)定后重新評(píng)估。
哺乳期間避免過(guò)度疲勞,保持均衡飲食,定期復(fù)查肝功能與病毒載量,出現(xiàn)黃疸或乳汁異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后可以接種乙肝疫苗,接種前需確認(rèn)乙肝病毒DNA載量陰性且肝功能正常。
需通過(guò)乙肝兩對(duì)半和HBV-DNA檢測(cè)確認(rèn)無(wú)病毒活躍復(fù)制,表面抗體陰性者更適合接種。
轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常3個(gè)月以上方可接種,急性肝炎恢復(fù)期或肝硬化失代償期禁止接種。
按0-1-6月程序接種20μg重組疫苗,免疫功能低下者可增加劑量或接種次數(shù)。
全程接種后1-2個(gè)月檢測(cè)表面抗體滴度,低于10mIU/ml需加強(qiáng)免疫。
接種后保持規(guī)律作息,避免飲酒,每3-5年復(fù)查抗體水平并及時(shí)補(bǔ)種。
乙肝攜帶者不建議飲酒。酒精可能加重肝臟損傷,增加肝硬化、肝癌等風(fēng)險(xiǎn),即使少量飲酒也可能對(duì)肝臟產(chǎn)生累積性損害。
酒精主要通過(guò)肝臟代謝,乙肝病毒已對(duì)肝臟造成持續(xù)負(fù)擔(dān),飲酒會(huì)進(jìn)一步加重肝細(xì)胞損傷。
酒精可能抑制免疫系統(tǒng)功能,導(dǎo)致乙肝病毒復(fù)制活躍,增加肝炎發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期飲酒會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程,與乙肝病毒協(xié)同作用,可能更快發(fā)展為肝硬化。
酒精代謝產(chǎn)物乙醛具有致癌性,與乙肝病毒共同作用會(huì)顯著增加肝癌發(fā)生概率。
乙肝攜帶者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量,保持均衡飲食與規(guī)律作息,避免使用肝毒性藥物。
口腔潰瘍接觸乙肝患者的水一般不會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒感染,乙肝病毒主要通過(guò)血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播,日常接觸如共用餐具或飲水通常不會(huì)傳播。
乙肝病毒主要通過(guò)血液、體液傳播,口腔潰瘍未出血時(shí)接觸患者飲用水屬于低風(fēng)險(xiǎn)行為。
乙肝病毒在體外環(huán)境存活時(shí)間較短,且飲用水中的氯等消毒成分會(huì)進(jìn)一步降低病毒活性。
若已接種乙肝疫苗并產(chǎn)生抗體,接觸少量病毒可被免疫系統(tǒng)有效清除。
當(dāng)口腔潰瘍存在明顯出血時(shí),理論上存在極低概率的血液暴露風(fēng)險(xiǎn),但實(shí)際傳播概率微乎其微。
建議觀察2周內(nèi)是否出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀,日常保持口腔清潔,避免共用牙刷等可能接觸血液的物品。
乙肝患者適量吃西洋參可能有助于改善疲勞、調(diào)節(jié)免疫力、保護(hù)肝臟、促進(jìn)代謝。西洋參的主要功效包括增強(qiáng)抗氧化能力、減輕炎癥反應(yīng)、輔助降低轉(zhuǎn)氨酶、緩解肝纖維化。
西洋參含有人參皂苷,能幫助緩解慢性肝病導(dǎo)致的乏力癥狀,建議搭配黃芪等補(bǔ)氣藥材使用。
西洋參多糖成分可調(diào)節(jié)免疫功能,對(duì)乙肝病毒攜帶者免疫耐受狀態(tài)可能產(chǎn)生積極影響。
西洋參提取物能抑制肝星狀細(xì)胞活化,減輕肝臟炎癥損傷,需配合恩替卡韋等抗病毒藥物使用。
西洋參可改善肝臟微循環(huán),促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝,適合低蛋白血癥患者輔助調(diào)理。
乙肝患者使用西洋參應(yīng)咨詢(xún)中醫(yī)師,避免與干擾素等藥物同服,日常需定期監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量。
乙肝表面抗原1800多提示存在乙肝病毒感染,需結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA載量等指標(biāo)綜合評(píng)估,主要影響因素有病毒復(fù)制活躍度、肝臟炎癥程度、免疫狀態(tài)、是否合并其他肝病。
高數(shù)值可能反映病毒活躍復(fù)制,需檢測(cè)乙肝病毒DNA確認(rèn),若超過(guò)10^5拷貝/ml建議抗病毒治療,常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋、干擾素。
需檢查轉(zhuǎn)氨酶和超聲,若ALT超過(guò)2倍正常值或出現(xiàn)肝纖維化,需聯(lián)合保肝治療,可能出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀。
免疫耐受期可能表現(xiàn)為高抗原低DNA,此時(shí)暫無(wú)須治療;免疫清除期則需密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。
合并脂肪肝或酒精肝會(huì)加重肝損傷,需戒酒并控制體重,定期復(fù)查甲胎蛋白排除肝癌可能。
建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、病毒載量和肝臟超聲,避免飲酒和濫用藥物,保持規(guī)律作息和均衡飲食。
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