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白喉的癥狀與治療法是什么

病情描述:
白喉的癥狀與治療法是什么
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王超 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京友誼醫(yī)院 三甲 感染科

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀包括咽部灰白色假膜、發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等，可通過(guò)抗生素治療、抗毒素治療、對(duì)癥支持治療等方法干預(yù)。

1、咽部假膜

白喉特征性表現(xiàn)為咽部出現(xiàn)灰白色或污穢色假膜，質(zhì)地致密且不易剝離，強(qiáng)行撕脫易引發(fā)出血。假膜可蔓延至扁桃體、懸雍垂及喉部，導(dǎo)致氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)。該癥狀由白喉?xiàng)U菌外毒素引起局部組織壞死和纖維蛋白滲出所致，需通過(guò)咽拭子培養(yǎng)確診。治療需立即注射白喉抗毒素中和毒素，同時(shí)使用注射用青霉素鈉或阿奇霉素分散片等抗生素殺菌。

2、全身中毒癥狀

患者常伴有38-39℃中高度發(fā)熱、乏力、面色蒼白等全身癥狀，重癥可出現(xiàn)心肌炎或周圍神經(jīng)麻痹。這與細(xì)菌毒素入血導(dǎo)致多器官損害有關(guān)，需監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶譜。除抗毒素外，需靜脈滴注維生素C注射液營(yíng)養(yǎng)心肌，對(duì)呼吸困難者給予布地奈德混懸液霧化吸入緩解喉頭水腫。

3、頸部淋巴結(jié)炎

約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大，形成"牛頸"樣外觀，觸診有壓痛。此為細(xì)菌經(jīng)淋巴擴(kuò)散引發(fā)炎癥反應(yīng)，需與化膿性淋巴結(jié)炎鑒別。治療時(shí)在抗生素基礎(chǔ)上可輔以硫酸鎂溶液濕敷消腫，若形成膿腫需切開(kāi)引流。

4、呼吸道梗阻

喉白喉患兒易發(fā)生吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征甚至窒息。需緊急行氣管切開(kāi)術(shù)建立氣道，術(shù)后使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。此并發(fā)癥與假膜阻塞聲門相關(guān)，病死率較高，接種百白破疫苗是有效預(yù)防手段。

5、遲發(fā)性神經(jīng)麻痹

病后2-6周可能出現(xiàn)軟腭麻痹導(dǎo)致吞咽困難，或眼肌麻痹引起復(fù)視。此為毒素?fù)p害周圍神經(jīng)所致，多可自行恢復(fù)?？祻?fù)期可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。需注意此類患者應(yīng)隔離至臨床癥狀消失后連續(xù)兩次咽拭子培養(yǎng)陰性。

白喉患者應(yīng)嚴(yán)格隔離至病原學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，接觸者需預(yù)防性服用紅霉素腸溶片。恢復(fù)期給予高熱量流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，避免辛辣食物刺激咽喉。保持口腔清潔可用生理鹽水漱口，臥床休息至心肌炎風(fēng)險(xiǎn)期度過(guò)。未完成疫苗接種的密切接觸者應(yīng)立即補(bǔ)種白喉類毒素疫苗，流行期間避免前往人群密集場(chǎng)所。

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