什么措施可預(yù)防膽總管殘余結(jié)石
關(guān)鍵詞：
結(jié)石
什么措施可預(yù)防膽總管殘余結(jié)石？
1、無論肝內(nèi)外膽管結(jié)石，術(shù)后都有可能發(fā)生殘石。術(shù)前綜合檢查、術(shù)中仔細(xì)檢查、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)救，可大大降低殘石發(fā)生率。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，BUS膽總管結(jié)石的正確診斷率僅為60％～80％.必要時(shí)應(yīng)輔助CT、MRCP等待其他檢查。應(yīng)準(zhǔn)確掌握肝外膽管的特殊解剖，仍需進(jìn)行常規(guī)膽道檢查，但膽道鏡的應(yīng)用無疑對發(fā)現(xiàn)殘石和及時(shí)取出結(jié)石起著重要作用，應(yīng)列為常規(guī)。在條件允許下，膽道造影和膽壓測定對膽道殘石或其他病變的發(fā)現(xiàn)更為重要。
2、對AOSC膽道檢測引流通常用于處理，必要時(shí)也可以使用PTCD及ENBD。結(jié)石和病理因素非常復(fù)雜，小膽管、外周膽管結(jié)石或肝膽管變異和膽管狹窄，雖然膽道鏡也很難取出結(jié)石?？梢栽谑中g(shù)中進(jìn)行B超和膽道鏡檢查。B在超指導(dǎo)下經(jīng)常可以取出。對于三級以上分支的殘石，可進(jìn)行肝段切除術(shù)或肝面切除術(shù)。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝段切除術(shù)可以徹底清除病變，糾正膽道狹窄和畸形，然后用膽道鏡取石，可以有效降低殘石率。手術(shù)方法的選擇也很重要。手術(shù)方法選擇不當(dāng)或不徹底。未能充分利用狹窄的肝門、左右肝管或2、3級肝內(nèi)膽管取石術(shù)、肝葉、肝段切除術(shù)，殘石發(fā)病率較高。LC腹腔鏡膽囊切除術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)膽囊管較厚，膽囊小結(jié)石，我們的經(jīng)驗(yàn)是用鈦夾緊膽囊頸管膽囊側(cè)，切斷膽囊頸管，用分離鉗擠壓膽囊頸管，直到膽汁流出順暢，可有效避免膽囊結(jié)石進(jìn)入膽囊和膽囊殘留結(jié)石。急診手術(shù)或危重、意外出血等情況下，不得進(jìn)行復(fù)查手術(shù)措施，術(shù)后應(yīng)充分利用膽道鏡T管竇采取礫石、取石等補(bǔ)救措施。
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