導(dǎo)致胃穿孔的病理病因
關(guān)鍵詞：
病理
胃穿孔最多見(jiàn)于胃潰瘍，是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是普通外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，常發(fā)生胃竇前壁小彎側(cè)。
胃穿孔一般是由于胃潰瘍引起的，而胃潰瘍也可因?yàn)樵S多因素導(dǎo)致，所以胃穿孔的致病因素比較多。典型胃穿孔病人腹部都會(huì)有劇烈的疼痛感，而且會(huì)間接性的反復(fù)疼痛。導(dǎo)致的原因例如大量飲酒，細(xì)菌感染，器械損失等等。
發(fā)病機(jī)制及病理生理
急性潰瘍穿孔主要原因是活動(dòng)性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔后，含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，首先胃酸、膽汁等刺激引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。數(shù)小時(shí)后，胃腸內(nèi)容物流出減少，而腹膜刺激所致滲出液增加，胃腸流出物被稀釋?zhuān)雇纯蓵簳r(shí)減輕。一般于8~12小時(shí)后，由于腹腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，形成細(xì)菌性腹膜炎，引起腸麻痹、敗血癥及中毒性休克。慢性穿孔時(shí)因潰瘍?cè)谙蛏畈堪l(fā)展時(shí)，多逐漸與周?chē)M織形成粘連，表現(xiàn)為慢性穿透性潰瘍、胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺。
臨床表現(xiàn)
多有長(zhǎng)期潰瘍病史和近期加重病史，但約10%病人無(wú)明確潰瘍病史。飲食不當(dāng)、情緒變化等可誘其發(fā)生。潰瘍穿孔臨床經(jīng)過(guò)可分為三個(gè)階段：
第一階段（初期）驟發(fā)性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時(shí)伴有肩背部放射。如胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，可發(fā)生右下腹痛。因腹痛劇烈，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，常伴有惡心嘔吐，可出現(xiàn)休克。
查體可見(jiàn)病人急性痛苦面容，仰臥拒動(dòng)，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈“木板樣“強(qiáng)直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。
第二階段（反應(yīng)期）穿孔后1~5小時(shí)，因患者腹腔滲出液增多，流入腹腔的胃腸內(nèi)容物被稀釋?zhuān)雇纯蓵簳r(shí)減輕，患者自覺(jué)好轉(zhuǎn)，脈搏、血壓、面色與呼吸也恢復(fù)常態(tài)。但仍不能做牽涉腹肌的動(dòng)作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續(xù)存在。
第三階段（腹膜炎期）在穿孔8~12小時(shí)后，多轉(zhuǎn)變成細(xì)菌性腹膜炎，臨床表現(xiàn)與任何原因引起的細(xì)菌性腹膜炎相似?；颊叱始毙灾夭∪荩沙霈F(xiàn)發(fā)熱、口干、乏力、呼吸脈搏加快，血壓下降等全身感染中毒癥狀。腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴(yán)重，搶救不及者常因麻痹性腸梗阻、膿毒血癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡。
在日常生活中，我們要懂得如何保護(hù)自己的胃，這需要從健康的飲食習(xí)慣做起。例如三餐有規(guī)律，盡量少吃油炸辛辣的食物，吃東西的時(shí)候慢慢嚼，少喝酒不吸煙，注意保暖等等，只有讓胃得到保護(hù)，才能盡量避免胃部疾病的發(fā)生。
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