絕經(jīng)后婦女容易患骨質(zhì)疏松嗎？哪些藥物可幫助治療骨質(zhì)疏松？
骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，具有骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)損傷的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致骨脆性增加，最終導(dǎo)致脆性骨折，導(dǎo)致殘疾或功能缺損。髖骨骨折是最嚴(yán)重的結(jié)果之一，它使患者失去行動(dòng)力，不得不住院治療，盡管治療后仍可能終身殘疾。絕經(jīng)后婦女是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，所以我們來學(xué)習(xí)一下絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的防治措施。
骨質(zhì)疏松性骨折是可以預(yù)防和控制的。盡快預(yù)防可避免骨質(zhì)疏松和骨折，普及骨質(zhì)疏松知識(shí)，及早診斷、及時(shí)預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，采取標(biāo)準(zhǔn)化防治措施。
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：作為初篩工具，推薦兩種敏感性高、操作方便的簡單評(píng)價(jià)方法："國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘試題"和"亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(Osteoporo-sisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA(體重一年齡)×0.2)"。世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡單T具(FRAX@)可用于計(jì)算10年髖關(guān)節(jié)骨折和任何重要骨質(zhì)疏松性骨折的概率。
主要藥物：1.激素替代療法(HRT)
絕經(jīng)婦女分為絕經(jīng)10年以內(nèi)和絕經(jīng)10年以上的婦女。絕經(jīng)10年以下的婦女有雌激素缺乏癥狀，無雌激素禁忌癥，可短期使用雌激素預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥；絕經(jīng)10年以上的婦女不提倡使用雌激素。大量研究證實(shí)，絕經(jīng)后婦女單獨(dú)使用雌激素或孕酮可以防止骨量損失。HRT如連續(xù)使用，如需停止，應(yīng)采用其他治療方法，以保持對(duì)骨量的有利影響。
2.補(bǔ)鈣
絕經(jīng)婦女推薦的每日鈣攝入量為1000~1500mg元素鈣。長期補(bǔ)充老年婦女的鈣可能部分逆轉(zhuǎn)與年齡相關(guān)的血清甲狀腺素(pTH)增加骨吸收，減少骨損失。補(bǔ)鈣雖然比較安全，但還是要注意監(jiān)測血尿中鈣的濃度。若血鈣在正常范圍內(nèi)，24小時(shí)尿鈣為100~200mg，說明劑量合適；如果尿鈣在300~400mg，說明鈣或維生素D劑量過大，應(yīng)減少；如果尿鈣>400mg，停止服用，避免結(jié)石。
3.維生素D
每天補(bǔ)充4000名老年婦女U維生素D可輕微降低pTH股骨頸骨密度增加，但骨轉(zhuǎn)化的生化指標(biāo)沒有改變。對(duì)于維生素D缺乏的高危老年婦女，如慢性病、缺乏戶外活動(dòng)、長期居家或養(yǎng)老院，建議每天補(bǔ)充400~800U維生素D。由于肝臟25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶缺乏，宜選擇活性維生素D，如1α(OH)D3(阿法迪3)骨化三醇〔1，25(0H)2D3，羅鈣全〕等口服，補(bǔ)充效果好。
4.雙膦酸鹽二磷酸鹽
是20世紀(jì)50年代開發(fā)的強(qiáng)骨吸收抑制劑，用于治療骨吸收加速的疾病，如pagets疾病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及其伴有的高鈣血癥。骨轉(zhuǎn)化加速時(shí)，效果最好，也適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
5.降鈣素(CT)
CT結(jié)合破骨細(xì)胞膜表面受體，激活腺苷酸環(huán)化酶CAMp提高并激活磷脂肌醇系統(tǒng)導(dǎo)致細(xì)胞漿游離鈣升高。這兩種作用抑制了破骨細(xì)胞的吸收，增加骨量，明顯鎮(zhèn)痛。
6.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)
SERM它是一種類似雌激素的合成化合物，選擇性地作用于不同組織的雌激素受體，分別產(chǎn)生類雌激素或抗雌激素。雷洛昔芬和他的莫昔芬（三苯氧胺）對(duì)骨量和血脂有很好的影響，但雷洛昔芬的臨床應(yīng)用前景更加樂觀。
7.甲狀旁腺素(pTH)
皮下注射小劑量間隙pTH在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，成骨可以增加骨量，提高抗骨折能力。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，需要進(jìn)一步的臨床觀察和研究。
8.新型成骨藥的發(fā)生
目前，大多數(shù)抗骨質(zhì)疏松劑的藥理作用是抑制骨吸收和骨代謝，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，但不刺激新骨形成。
荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心papapoulos醫(yī)生總結(jié)了2014年骨質(zhì)疏松癥新型成骨治療藥物的主要臨床研究結(jié)果NatureReviewsofEndocrinology雜志上。雖然骨硬化蛋白抑制劑對(duì)抗骨折的有效性和安全性有待提高III骨硬化蛋白抑制劑可用于絕經(jīng)婦女治療骨質(zhì)疏松癥。
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