新生兒窒息的原因與臨床？寶寶窒息的原因與臨床
新生兒窒息是指嬰兒出生時(shí)無(wú)呼吸或呼吸抑制者;若出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。我國(guó)一般醫(yī)院發(fā)病率約5%。嚴(yán)重時(shí)呼吸功能障礙，氧和二氧化碳交換能力喪失，導(dǎo)致血氧濃度降低，二氧化碳聚集及酸中毒，是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。
新生兒窒息的原因與臨床:
病因:
凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過(guò)程密切相關(guān)。
孕母因素①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病等;②產(chǎn)科疾病如妊高征，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。
分娩因素①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等;②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等;③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。
胎兒因素①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。
病理生理:
呼吸改變:
1、原發(fā)性呼吸暫停胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí)，初起1~2分鐘由呼吸深快，如缺氧為及時(shí)糾正，旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫紺，如及時(shí)給氧或予以適當(dāng)刺激，有時(shí)甚至在無(wú)外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。
2、繼發(fā)性呼吸暫停如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開(kāi)始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)人繼發(fā)性呼吸暫停，如無(wú)外界正壓呼吸幫助則無(wú)法恢復(fù)而死亡。
各器官缺血缺氧改變窒息開(kāi)始時(shí)，由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，即各器官間血液分流，肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。如缺氧繼續(xù)，無(wú)氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導(dǎo)致重度代謝性酸中毒。此時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，血流代償機(jī)制喪失，心臟功能受損，心率和動(dòng)脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生;身體其他已處于缺血情況下的器官，則因血內(nèi)含氧量的進(jìn)一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。
血液生化和代謝改變?nèi)毖鯇?dǎo)致血paCO2升高，pH和paO2值降低。在窒息應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，兒茶酚胺及胰高糖素釋放增加，使早期血糖正?；蛟龈?當(dāng)缺氧情況持續(xù)，糖耗用增加、糖原貯存空虛，遂出現(xiàn)低血糖癥。應(yīng)激增況下，血游離脂肪酸增加，促進(jìn)了鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥。此外，窒息酸中毒尚可抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高間接膽紅素血癥;亦能引致左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。
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