老年口腔頜面惡性腫瘤的治療
近年來，全國口腔頜面腫瘤新發(fā)病約160萬人，患者200萬人，死亡約130萬人。癌癥死亡者中，年齡有越來越老齡化的傾向。因此，癌瘤已成為嚴(yán)重威脅老年健康的常見病、多發(fā)病，是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中頗受重視的研究課題。無論在西方國家或我國在患病年齡上都有明顯愈益老齡化的趨勢。有報道指出：發(fā)生口腔癌的危險隨年齡增長急劇上升，由30歲男性的7/10萬至60歲時接近 80/10萬。上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院頜面外科1986～1998年1835例口腔鱗癌患者中，60歲以上占42.20%(774/1835)。統(tǒng)計資料還表明：1986～1998年老年患者比例呈逐年上升趨勢，由1986年的33%增加至1998年的45%，這可能與整個人群平均壽命的延長有關(guān)。老年惡性腫瘤的患病率高于良性腫瘤，癌癥多于肉瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最多等為特征。那么，老年口腔頜面惡性腫瘤如何治療呢？
(1)治療原則
1.良性腫瘤一般以手術(shù)治療為主。檢查結(jié)果為惡性腫瘤時，應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。有些腫瘤如脈管瘤，也可以選擇冷凍、激光或注射硬化劑等綜合療法。
2.惡性腫瘤對老年口腔頜面惡性腫瘤的治療原則除早期和未分化癌外，老年多病不允許手術(shù)者外，以外科手術(shù)治療為主，或者以外科手術(shù)為主，輔助放射治療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療的綜合治療。
(二)手術(shù)治療
老年患者腫瘤手術(shù)特點(diǎn)如下。
1.老年中患心血管疾病者較多。臨床應(yīng)特別注意局部麻醉藥物和腎上腺素的應(yīng)用。一般來說，利多卡最常用，鎮(zhèn)痛效果好，維持麻效時間長。伴高血壓的患者是否應(yīng)使用腎上腺素一直是有爭議的。我們的經(jīng)驗(yàn)是，在麻藥中加入1:20萬~40萬濃度的腎上腺素是安全的，不應(yīng)該被視為絕對的禁忌。近年來，選擇長效麻醉藥鹽酸布比卡因作為局麻藥的人有增加的傾向。布比卡因維持局麻時間長，不使用腎上腺素，往往能達(dá)到良好的止痛效果。因此，更適合患心血管疾病的老年患者。對于需在全麻下手術(shù)者，避免應(yīng)用對血壓影響較大的藥物。對心功能不良的患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理意外變化。必要時，應(yīng)與內(nèi)科合作，請內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)及處理心血管危象。
2.老年患者抗感染能力差。由于大多數(shù)老年人在手術(shù)前患有慢性支氣管炎甚至肺氣腫，肺補(bǔ)償功能差。此外，口腔頜面腫瘤根治術(shù)后，容易對吞咽功能產(chǎn)生誤吸吸入性肺炎。其次，口腔內(nèi)手術(shù)區(qū)術(shù)后反應(yīng)性腫脹或局部傷口內(nèi)滲血、引流不良可導(dǎo)致周邊口腔收縮、上呼吸道部分堵塞、慢性缺氧、老年反應(yīng)遲鈍、反射減弱、惡性循環(huán)導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。因此，術(shù)后應(yīng)采取加強(qiáng)口腔護(hù)理，重視口內(nèi)吸引保持上呼吸道通暢，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，增強(qiáng)營養(yǎng)，及時糾正電解質(zhì)紊亂等一系列措施。
3.一般來說，老年患者對環(huán)境、外傷、手術(shù)的壓力較弱。因此，手術(shù)后可發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血，據(jù)上海第九人民醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)激性上消化道出血列術(shù)后并發(fā)癥第二位（20.2%）?；颊咝g(shù)前有消化道潰瘍史者與術(shù)前無消化道潰瘍史者術(shù)后發(fā)生消化道出血的概率基本相似(3.45%與瘢痕3.46%)，可說明應(yīng)激作用。術(shù)后發(fā)生上消化道出血的患者多見于特大型或大型手術(shù)的患者，尤其是短時間內(nèi)多次手術(shù)的患者，也說明術(shù)后上消化道出血與應(yīng)激有關(guān)，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。
(3)放射治療
一般對早期癌癥手術(shù)和放射治療有良好的療效。未分化或低分化的口腔癌優(yōu)先放射治療的許多晚期病例和骨質(zhì)有關(guān)的病例，單獨(dú)放射治療難以根治，需要與外科手術(shù)合并進(jìn)行綜合治療。
老年口腔癌患者通常伴有不同程度的牙周炎、齲齒或殘留冠、殘留根，多顆牙齒松動、脫落，戴有假牙，假牙修復(fù)不良引起舌或臉頰粘膜創(chuàng)傷性潰瘍。放射治療前如果疏忽了這些因素的存在，就不能適當(dāng)處理或給予一定的預(yù)防措施，容易引起放射性骨髓炎和骨壞死。
老年癌癥患者經(jīng)?；夹难芟到y(tǒng)疾病，放射治療期間可能發(fā)生心腦血管事故。放射線治療前應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幚砗皖A(yù)防措施，必要時請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助治療，放射線治療前應(yīng)向患者和家屬通知情況。
初步跟蹤結(jié)果顯示，老年口腔癌患者接受放射治療的效果與年輕患者基本一致。因此，只要患者情況允許，就不要輕易放棄治療機(jī)會，進(jìn)一步鞏固口腔癌手術(shù)的療效，或者為了延長晚期口腔癌患者的生命而放棄治療。
(4)化學(xué)藥物治療
自1980年代以來，化學(xué)治療已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤治療?；瘜W(xué)治療可用于晚期或復(fù)發(fā)病例的姑息治療，也可作為綜合療法與手術(shù)或放射治療相結(jié)合，稱為輔助化療。
眾所周知，抗癌藥物絕大多數(shù)是由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng)而限制了應(yīng)用，大多數(shù)化療藥物進(jìn)入機(jī)體后是靠肝、腎、肺解毒、排泄。而老年機(jī)體總的是處于退化時期，生理功能及臟器儲備代償能力均較青壯年明顯為差。如化療不當(dāng)，會引起肝、腎、肺等臟器功能的嚴(yán)重?fù)p傷。
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時聯(lián)系我們處理！
上一篇：口腔癌的發(fā)病原因是什么？
下一篇：如何提前預(yù)防口腔頜面腫瘤