子宮內(nèi)膜癌如何保持生育功能
子宮內(nèi)膜癌患者若希望保留生育功能，需在嚴(yán)格符合醫(yī)學(xué)指征的前提下，通過藥物保守治療或保留生育功能的手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)。主要適用于早期、高分化的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，且需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后個(gè)體化實(shí)施。
對(duì)于符合保留生育功能指征的患者，首選大劑量孕激素藥物治療，如醋酸甲羥孕酮片或地屈孕酮片，通過逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生達(dá)到控制病情的目的。治療期間需每3個(gè)月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估療效，直至病理完全緩解。完成生育后仍需考慮根治性手術(shù)，因保守治療存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另一種方案為宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療，適用于病灶局限且肌層浸潤淺表的患者，術(shù)后需密切隨訪。無論選擇何種方案，均需在治療前充分評(píng)估腫瘤分子特征，排除Lynch綜合征等遺傳風(fēng)險(xiǎn)。治療過程中需配合定期影像學(xué)檢查監(jiān)測病灶變化，同時(shí)建議在病理完全緩解后6個(gè)月內(nèi)完成生育計(jì)劃。
完成生育后患者應(yīng)保持健康生活方式，控制體重指數(shù)在正常范圍，避免高脂高糖飲食。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周不少于150分鐘。長期隨訪中需關(guān)注異常陰道出血、盆腔疼痛等癥狀，每6-12個(gè)月進(jìn)行婦科檢查及超聲監(jiān)測。有生育需求時(shí)可咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)卵巢儲(chǔ)備功能選擇合適助孕方案。需特別注意，保留生育功能治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)與主治醫(yī)生充分溝通后謹(jǐn)慎決策。
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