脂肪肝還有這么多分類治療脂肪肝要先找病因
脂肪肝是指由于種種原因?qū)е赂渭毎麅?nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病嚴重威脅中國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被認為是隱藏性肝硬化的常見原因。脂肪肝是常見的臨床現(xiàn)象，不是獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)為輕者無癥狀，重者病情兇猛。脂肪肝的發(fā)病率近年來在歐美和中國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。近年來，脂肪肝患者的年齡也在下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的患者也在增加。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。脂肪肝初期沒有癥狀，很多年輕人在體檢中檢測出自己患有脂肪肝就診。因此，每個人都應(yīng)該注意體檢，有效地將疾病控制在早期階段。
(1)、病理分類
1、單純脂肪肝:肝病變只表現(xiàn)為肝細胞脂肪變性，根據(jù)肝細胞脂肪變化范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、彌漫性脂肪肝和正常肝島。
脂肪肝的發(fā)病機制復(fù)雜，各種疾病因素影響下一個或多個環(huán)節(jié)，肝細胞甘油三酯的積累，形成脂肪肝:
①由于高脂肪飲食、高脂血癥、外周脂肪組織分解增加，游離脂肪酸輸入肝細胞增加。
②線粒機能障礙導(dǎo)致肝細胞消耗游離脂肪酸氧化磷酸化和B氧化減少。
③肝細胞合成甘油三酯能力增強，或由碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，或肝細胞從肝竇乳糜微粒，殘核內(nèi)直接攝入甘油三酯增多。
④極低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌減少，甘油三酯運輸肝細胞發(fā)生障礙。
①和③進入肝細胞的甘油三酯總量超過②和④消耗和運輸?shù)母视腿r，甘油三酯在肝臟積聚形成脂肪肝。
2、脂肪性肝炎:指根據(jù)肝細胞脂肪變性發(fā)生的肝細胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計，長期酗酒，40%左右不是酒精性脂肪肝，而是脂肪性肝炎很少發(fā)生。
3、脂肪肝纖維化:肝細胞周圍發(fā)生纖維化變化，纖維化程度與疾病因素是否持續(xù)，脂肪肝嚴重程度有關(guān)。酒精肝纖維化可以發(fā)生在單純脂肪肝上，而不是在脂肪肝上。肝纖維化持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致脂肪肝硬化。
4、脂肪肝硬化:脂肪肝硬化是脂肪肝病情發(fā)展到末期的結(jié)果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增加，脂肪性肝硬化占中國肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎和肝硬化)。酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率在50%以上，少數(shù)非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成肝硬化。
(2)、根據(jù)病原分類
1、肥胖脂肪肝:肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。約30%~50%的肥胖合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的病變率達到61%~94%。肥胖者的體重被控制后，脂肪的浸潤也減少或消失。這種脂肪肝的治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主，基本原則為一適二低，即適量蛋白質(zhì)、低糖度和低脂肪，平時飲食應(yīng)注意清淡，不要過飽，適量新鮮蔬菜和水果，限制熱量攝取。同時要加強鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤就會明顯好轉(zhuǎn)。
2、酒精性脂肪肝:長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%~95%脂肪浸潤。另外，每天過80~160克酒精性脂肪肝的發(fā)生率增加了5~25倍。治療從限制酒精攝入開始，輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4~6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。
3、快速減肥性脂肪肝:禁食、過度減肥或其他快速減肥措施在短期內(nèi)大量增加脂肪分解，消耗肝內(nèi)谷光甘肽(GSH)，大量增加肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物，損傷肝細胞從眾所周知的研究來看，純節(jié)食減肥和藥物減肥一個月體重下降1/10以上的人得脂肪肝的可能性非常高，停止體重也非常快。目前，許多年輕人患脂肪肝的原因是盲目減肥。
4、營養(yǎng)不良脂肪肝:營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)不足是脂肪肝的重要原因，多見于飲食不足和消化障礙，不能合成脂肪蛋白，甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。重癥營養(yǎng)不足的患者表現(xiàn)為蛋白質(zhì)不足性浮腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪迅速減少或輸入氨基酸后，蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪肝迅速消除。
5、糖尿病脂肪肝:糖尿病患者約50%可發(fā)生脂肪肝，其中成年患者較多。成年后糖尿病患者的50%~80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高、脂肪肝變化與肥胖程度有關(guān)，與飲食脂肪和糖分過多有關(guān)。這種患者在積極治療病因的同時，要求低糖低脂肪低熱卡和高蛋白飲食，患者脂肪熱卡最好占總熱卡的25%以下。
6、藥物性脂肪肝:一些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質(zhì)合成引起的脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、布丁霉素環(huán)已經(jīng)由胺吐根基、砷、鉛、銀、汞等。降脂藥物也可以通過干擾脂肪蛋白的代謝形成脂肪肝。此類脂肪肝應(yīng)立即停用此藥，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)。
7、妊娠脂肪肝:首次妊娠34~40周多發(fā)病，病情嚴重，預(yù)后差，母子死亡率分別達到80%和70%。臨床表現(xiàn)為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，與暴發(fā)病毒肝炎難以區(qū)別。及時終止妊娠可使病情反轉(zhuǎn)，少數(shù)可通過順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)脫離危險。
8、其他疾病引起的脂肪肝:結(jié)核、細菌性肺炎、敗血癥等感染時也發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎患者過度限制活動，攝取高糖、高熱量飲食，容易積累肝細胞脂肪的皮質(zhì)激素治療后，容易發(fā)生脂肪肝。控制感染后或者除去病因后，脂肪肝會迅速改善，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝是病理現(xiàn)象，不需要單獨治療疾病，也不需要醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)脂肪肝時，應(yīng)盡快到醫(yī)院認真檢查，找出原因，治療原因，大部分脂肪肝恢復(fù)正常。
(3)、程度分類
初期-單純脂肪肝。
中期-脂肪性肝炎。
晚期-脂肪性肝硬化。
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