主動脈瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥
主動脈瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥主要有瓣周漏、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞、出血和心律失常等。主動脈瓣膜置換術(shù)是治療主動脈瓣疾病的有效手段，但術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切監(jiān)測并及時處理。
1、瓣周漏
瓣周漏是主動脈瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，可能與縫合技術(shù)、瓣膜大小不匹配或組織脆弱等因素有關(guān)。患者可能出現(xiàn)心功能不全、呼吸困難等癥狀。輕度瓣周漏可定期隨訪觀察，嚴(yán)重者需再次手術(shù)修復(fù)或更換瓣膜。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片等藥物改善癥狀。
2、感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎是主動脈瓣膜置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由細(xì)菌感染引起?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、乏力、心臟雜音等癥狀。預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉至關(guān)重要，確診后需長期靜脈使用敏感抗生素如注射用青霉素鈉。日常生活中需注意口腔衛(wèi)生，避免侵入性操作，定期復(fù)查血常規(guī)和心臟超聲。
3、血栓栓塞
機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者需終身抗凝治療以防止血栓形成，但抗凝過度可能導(dǎo)致出血。血栓栓塞可表現(xiàn)為腦卒中、肢體動脈栓塞等癥狀。常用抗凝藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片等，需定期監(jiān)測凝血功能。生物瓣膜患者通常只需短期抗凝，但仍需警惕血栓風(fēng)險。術(shù)后應(yīng)避免劇烈碰撞，觀察有無皮膚瘀斑、鼻出血等出血傾向。
4、出血
主動脈瓣膜置換術(shù)后出血可能與抗凝過度、手術(shù)創(chuàng)面滲血等因素有關(guān)。輕微出血可表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血甚至顱內(nèi)出血。需根據(jù)出血程度調(diào)整抗凝藥物劑量，必要時使用維生素K1注射液拮抗華法林作用。日常生活中應(yīng)使用軟毛牙刷，避免磕碰，觀察大便顏色變化，出現(xiàn)嚴(yán)重出血需立即就醫(yī)。
5、心律失常
主動脈瓣膜置換術(shù)后心律失常較常見，可能與手術(shù)刺激、電解質(zhì)紊亂或心肌損傷有關(guān)。患者可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。臨時性心律失常多可自行恢復(fù)，持續(xù)性房顫等需使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等治療。術(shù)后應(yīng)保持電解質(zhì)平衡，避免情緒激動，定期復(fù)查心電圖，必要時行射頻消融術(shù)。
主動脈瓣膜置換術(shù)后患者需長期隨訪，定期復(fù)查心臟超聲、凝血功能等指標(biāo)。保持健康生活方式，低鹽低脂飲食，適量有氧運(yùn)動如散步，避免提重物和劇烈運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整抗凝藥物劑量。注意觀察有無發(fā)熱、呼吸困難、肢體無力等異常癥狀，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期間保持樂觀心態(tài)，與醫(yī)生保持良好溝通，有助于提高生活質(zhì)量和長期預(yù)后。
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