圍生期心肌病是怎么回事
關(guān)鍵詞：
心肌病
圍生期心肌病可能由妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等原因引起，可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、血管擴(kuò)張劑治療、β受體阻滯劑治療、抗凝治療等方式干預(yù)。
1、妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變
妊娠中晚期血容量增加可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，若合并高血壓或子癇前期會(huì)進(jìn)一步加劇心肌損傷。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。臨床常用呋塞米片減輕心臟前負(fù)荷，聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾片控制血壓，必要時(shí)使用地高辛片改善心功能。
2、病毒感染
柯薩奇病毒等感染可能通過(guò)分子模擬機(jī)制誘發(fā)心肌炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為發(fā)熱后出現(xiàn)心悸、胸痛，心電圖可見(jiàn)ST-T改變。治療需臥床休息，重癥患者可靜脈注射人免疫球蛋白，合并心律失常時(shí)使用鹽酸胺碘酮注射液。
3、自身免疫反應(yīng)
妊娠期母胎免疫耐受失衡可能導(dǎo)致抗心肌抗體產(chǎn)生。這類(lèi)患者多伴有甲狀腺功能異?；蛳到y(tǒng)性紅斑狼瘡病史。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性，治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，聯(lián)合左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié)甲狀腺功能。
4、營(yíng)養(yǎng)不良
妊娠劇吐或長(zhǎng)期偏食可能導(dǎo)致硒、維生素B1等營(yíng)養(yǎng)素缺乏，影響心肌能量代謝。患者常有體重增長(zhǎng)不足伴下肢水腫，可通過(guò)口服維生素B1片和硒酵母片補(bǔ)充，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加全谷物及瘦肉攝入。
5、遺傳因素
部分患者存在肌節(jié)蛋白基因突變，表現(xiàn)為家族性擴(kuò)張型心肌病史。這類(lèi)患者妊娠前即可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，建議孕前進(jìn)行基因檢測(cè)。治療主要參照特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病方案，使用酒石酸美托洛爾緩釋片延緩心室重構(gòu)。
圍生期心肌病患者應(yīng)保證每日8-10小時(shí)臥床休息，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)每日尿量及體重變化。飲食需采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制每日液體攝入在1500毫升內(nèi)?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等低強(qiáng)度康復(fù)運(yùn)動(dòng)，但須避免提重物等增加胸腔壓力動(dòng)作。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)需定期復(fù)查心臟超聲，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整。
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