什么是三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄是指心臟三尖瓣開放受限導致血液從右心房流入右心室受阻的疾病,通常由風濕性心臟病、先天性畸形或感染性心內(nèi)膜炎引起。
風濕性心臟病是三尖瓣狹窄最常見的原因,主要由于A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應,導致瓣膜纖維化增厚。患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大及下肢水腫等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片預防感染,地高辛片改善心功能,呋塞米片減輕水腫。嚴重者需行三尖瓣成形術或置換術。
先天性三尖瓣發(fā)育異常如Ebstein畸形可導致瓣葉附著位置下移,造成功能性狹窄。新生兒期即可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難,兒童期表現(xiàn)為活動耐力下降。超聲心動圖可明確診斷,輕癥可觀察,中重度需手術修復,常用藥物包括鹽酸胺碘酮片控制心律失常,螺內(nèi)酯片緩解心衰。
細菌感染侵襲三尖瓣可形成贅生物,引發(fā)瓣膜結構破壞和粘連。常見于靜脈藥癮者,表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞性肺炎。血培養(yǎng)陽性需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,重癥需聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液。贅生物大于10毫米或發(fā)生心力衰竭時需手術清除病灶并修復瓣膜。
類癌腫瘤分泌5-羥色胺等物質(zhì)可引起三尖瓣及肺動脈瓣纖維化,導致瓣膜固定于半開放狀態(tài)。典型表現(xiàn)為皮膚潮紅、腹瀉和心臟雜音。奧曲肽注射液可緩解癥狀,手術切除原發(fā)灶聯(lián)合醋酸蘭瑞肽緩釋注射液治療是關鍵,晚期需行瓣膜置換。
自身免疫性炎癥可導致三尖瓣非特異性增厚,屬于罕見病因。多伴有蝶形紅斑、關節(jié)痛等全身癥狀。需長期服用醋酸潑尼松片抑制免疫反應,羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫功能,重癥聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。瓣膜嚴重鈣化時需考慮外科干預。
三尖瓣狹窄患者應嚴格限制鈉鹽攝入,每日不超過3克,避免加重水鈉潴留。建議進行低強度有氧運動如散步,每周3-5次,每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測體重變化,24小時內(nèi)增長超過1千克需警惕心衰加重。睡眠時抬高床頭15-20度可減輕夜間呼吸困難。所有藥物使用均需在心血管??漆t(yī)生指導下進行,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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