為什么會引起肝內(nèi)膽管結石

肝內(nèi)膽管結石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲、膽道結構異常、遺傳因素等原因引起。肝內(nèi)膽管結石通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀,可通過藥物治療、內(nèi)鏡取石、手術治療等方式干預。
細菌逆行感染膽道系統(tǒng)可能導致膽管黏膜損傷,膽汁成分沉積形成結石。常見病原體包括大腸埃希菌、克雷伯菌等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇等癥狀。臨床可選用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染治療,必要時聯(lián)合膽管引流術。
長期膽汁排泄不暢會使膽固醇過飽和析出結晶,逐漸形成色素性結石。妊娠、長期禁食、膽管狹窄等情況易誘發(fā)淤積。典型表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、陶土樣便。熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等利膽藥物可改善膽汁代謝,嚴重時需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
華支睪吸蟲等寄生蟲侵入膽道后,其蟲體及代謝產(chǎn)物可成為結石核心。疫區(qū)居民或生食淡水魚蝦者風險較高,常伴腹瀉、營養(yǎng)不良。確診后需用吡喹酮片驅蟲,合并感染時加用阿苯達唑片,結石量大者考慮內(nèi)鏡下取石。
先天性膽管擴張癥或術后膽管狹窄等解剖變異,易導致膽汁流動異常和細菌滋生。部分患者兒童期即出現(xiàn)反復腹痛,影像學可見膽管囊狀改變。輕度病例可用消炎利膽片控制癥狀,Caroli病等復雜畸形需肝部分切除術治療。
ABCB4基因突變導致的磷脂轉運障礙,會使膽汁中膽固醇易沉積。這類患者常有家族發(fā)病史,青少年期即可出現(xiàn)結石。基因檢測可輔助診斷,治療需長期服用鵝去氧膽酸膠囊,定期監(jiān)測肝功能變化。
預防肝內(nèi)膽管結石需保持規(guī)律飲食,避免高脂高膽固醇食物,注意飲食衛(wèi)生不進食生鮮水產(chǎn)。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、皮膚鞏膜黃染時應及時就醫(yī),通過超聲、MRCP等檢查明確診斷。術后患者需定期復查肝功能,遵醫(yī)囑服用利膽藥物,避免結石復發(fā)。日??蛇m量增加膳食纖維攝入,促進膽汁排泄。
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