膝蓋骨髓炎的主要癥狀
膝蓋骨髓炎的主要癥狀包括局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限、發(fā)熱乏力、竇道形成以及病理性骨折。膝蓋骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血源性播散等因素引起，可能伴隨骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液等病理改變。
1、局部紅腫熱痛
膝蓋骨髓炎早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅、腫脹，觸摸時(shí)有明顯發(fā)熱感，伴隨持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，夜間可能加重。感染導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)釋放前列腺素等介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)痛覺?；颊叱Ｒ蛱弁淳芙^觸碰患肢，兒童可能出現(xiàn)避痛性跛行。需通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合影像學(xué)確診。
2、活動(dòng)受限
炎癥累及膝關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致活動(dòng)障礙，表現(xiàn)為屈伸困難、行走不穩(wěn)。急性期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，慢性期可因骨質(zhì)破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。磁共振檢查可顯示骨髓水腫和軟組織膿腫范圍，關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)能明確致病菌。
3、發(fā)熱乏力
細(xì)菌毒素入血后引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)間歇性高熱伴寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39攝氏度以上。兒童可能出現(xiàn)嗜睡、食欲減退等中毒癥狀，成人常訴頭痛、肌肉酸痛。血培養(yǎng)陽性率在急性期較高，需與膿毒血癥、風(fēng)濕熱等疾病鑒別。
4、竇道形成
慢性骨髓炎特征性表現(xiàn)，因膿液穿透骨皮質(zhì)形成皮下瘺管，可見膝關(guān)節(jié)周圍存在單發(fā)或多發(fā)破潰口，持續(xù)排出黃白色膿液或壞死骨碎片。竇道反復(fù)發(fā)作可能繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，X線片可見死骨片和骨包殼形成。
5、病理性骨折
骨質(zhì)被炎癥破壞后強(qiáng)度下降，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，多見于脛骨近端或股骨遠(yuǎn)端。骨折端可能出現(xiàn)異?；顒?dòng)伴骨擦音，X線顯示蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。需手術(shù)清除壞死骨并聯(lián)合抗生素骨水泥填充治療。
膝蓋骨髓炎患者應(yīng)保持患肢制動(dòng)抬高，避免負(fù)重活動(dòng)加重骨質(zhì)損傷。急性期需靜脈輸注敏感抗生素4-6周，慢性期可能需病灶清除術(shù)。日常注意加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D補(bǔ)充促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，定期復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白評(píng)估炎癥控制情況。出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或持續(xù)流膿時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查影像學(xué)。
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