胰腺損傷的并發(fā)癥

胰腺損傷的并發(fā)癥主要有胰瘺、胰腺假性囊腫、腹腔感染、胰腺功能不全和出血。胰腺損傷后需密切監(jiān)測并發(fā)癥,及時干預可降低風險。
胰瘺是胰腺損傷后最常見的并發(fā)癥,多因主胰管破裂導致胰液外漏。胰液含有強效消化酶,可能腐蝕周圍組織,表現(xiàn)為腹腔引流液淀粉酶升高、持續(xù)腹痛或發(fā)熱。輕度胰瘺可通過禁食、腸外營養(yǎng)和生長抑素類似物(如醋酸奧曲肽注射液)保守治療;嚴重者需手術縫合瘺口引流或胰管支架置入?;颊咝瓒ㄆ趶筒楦共緾T評估愈合情況。
胰腺假性囊腫由胰液積聚被纖維組織包裹形成,多出現(xiàn)在損傷后數(shù)周。早期可能無癥狀,增大后可壓迫胃腸引發(fā)惡心、嘔吐或黃疸。超聲或CT可明確囊腫大小及位置。小于6厘米的囊腫可能自行吸收,較大囊腫需超聲引導下穿刺引流或內鏡下囊腫胃吻合術。合并感染時需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。
胰腺損傷后壞死組織易繼發(fā)細菌感染,導致腹腔膿腫或膿毒癥。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細胞增高和腹膜刺激征。需通過血培養(yǎng)和腹腔穿刺液檢查明確病原體。治療包括靜脈輸注注射用美羅培南等強效抗生素,必要時行腹腔鏡清創(chuàng)引流。營養(yǎng)支持對感染控制至關重要,可選用短肽型腸內營養(yǎng)粉劑。
廣泛胰腺損傷可能導致內分泌和外分泌功能雙重障礙。外分泌不足表現(xiàn)為脂肪瀉、體重下降,需補充胰酶腸溶膠囊;內分泌不足可引發(fā)糖尿病,需監(jiān)測血糖并使用門冬胰島素注射液控制。長期隨訪中需評估骨密度和脂溶性維生素水平,預防營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥。
胰腺周圍血管豐富,損傷后可能發(fā)生遲發(fā)性出血,常見于假性動脈瘤破裂。突發(fā)劇烈腹痛伴休克提示出血,增強CT或血管造影可定位出血點。治療包括血管介入栓塞或手術結扎出血血管,同時糾正凝血功能障礙。出血高危患者可預防性使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶。
胰腺損傷后應嚴格禁食至胰酶穩(wěn)定,逐步過渡到低脂流質飲食?;謴推诒苊饩凭透咧澄铮ㄆ趶筒橐认貱T和血液生化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便異常需及時復診。長期胰腺功能不全患者需營養(yǎng)科隨訪,制定個性化膳食方案并補充胰酶制劑。適度有氧運動有助于改善胰島素敏感性,但需避免腹部撞擊類活動。
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