腸內營養(yǎng)支持的適應癥
關鍵詞：
營養(yǎng)
腸內營養(yǎng)支持適用于無法經(jīng)口進食但胃腸功能基本正常的患者，主要適應癥包括吞咽功能障礙、消化道瘺、短腸綜合征、重癥胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷或燒傷等。腸內營養(yǎng)可通過鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管等途徑實施，需根據(jù)患者消化吸收能力選擇適宜的營養(yǎng)制劑。
1、吞咽功能障礙
腦卒中、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導致吞咽反射減弱，患者存在誤吸風險時需采用腸內營養(yǎng)?？蛇x擇整蛋白型或短肽型營養(yǎng)制劑，通過鼻胃管緩慢輸注。治療需配合吞咽功能訓練，定期評估營養(yǎng)狀況和吸入性肺炎風險。常見營養(yǎng)制劑如能全力、瑞代等。
2、消化道瘺
食管氣管瘺、腸瘺等患者因消化液外漏無法正常進食，需通過瘺口遠端腸管實施營養(yǎng)支持。宜選用低渣、易吸收的短肽型或氨基酸型制劑，避免刺激瘺口。需監(jiān)測瘺口引流量和電解質平衡，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)。治療需控制感染并促進瘺口愈合。
3、短腸綜合征
廣泛腸切除術后患者剩余小腸長度不足，初期需采用腸外營養(yǎng)過渡，待腸道代償適應后逐步轉為腸內營養(yǎng)。宜選用要素型或中鏈甘油三酯制劑，采用持續(xù)緩慢輸注方式。需補充維生素B12、脂溶性維生素等營養(yǎng)素，定期評估剩余腸管吸收功能。
4、重癥胰腺炎
急性壞死性胰腺炎患者需在腸鳴音恢復后早期實施空腸營養(yǎng)，可減少細菌移位和感染風險。選擇低脂、不含乳糖的短肽型制劑，輸注速度不超過25ml/h。需監(jiān)測腹痛、腹脹癥狀，避免刺激胰腺分泌。治療需配合禁食、抑酶和抗感染措施。
5、嚴重創(chuàng)傷/燒傷
高代謝狀態(tài)患者蛋白質需求增加，早期腸內營養(yǎng)可維持腸道屏障功能。需選擇高蛋白、高熱量制劑，逐步增加輸注速度和濃度。注意監(jiān)測胃殘余量，預防反流和誤吸。治療需結合創(chuàng)面處理，動態(tài)調整營養(yǎng)方案以滿足代謝需求。
實施腸內營養(yǎng)期間需定期評估胃腸道耐受性，觀察腹脹、腹瀉等不良反應。保持喂養(yǎng)管通暢，輸注前后用溫水沖洗管道。營養(yǎng)制劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，開封后冷藏保存不超過24小時。長期腸內營養(yǎng)患者應加強口腔護理，定期監(jiān)測肝腎功能、電解質和營養(yǎng)指標，根據(jù)代謝變化調整配方。建議在臨床營養(yǎng)師指導下制定個體化營養(yǎng)方案，逐步過渡至經(jīng)口飲食。
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