呼吸衰竭常見并發(fā)癥

呼吸衰竭常見并發(fā)癥主要有肺部感染、肺性腦病、心律失常、消化道出血和多器官功能障礙綜合征。
呼吸衰竭患者因氣道分泌物排出困難、免疫功能下降,容易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染。常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加劇、膿性痰液。需通過痰培養(yǎng)明確病原體后選用敏感抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等進(jìn)行針對(duì)性治療,同時(shí)加強(qiáng)翻身拍背等物理排痰措施。
嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂,患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓低于60mmHg伴二氧化碳分壓超過50mmHg時(shí)需警惕。治療關(guān)鍵在于改善通氣,可采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,必要時(shí)行氣管插管,配合使用尼可剎米注射液等呼吸興奮劑。
缺氧和酸中毒可誘發(fā)竇性心動(dòng)過速、房顫等心律失常,嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)。心電監(jiān)護(hù)顯示ST-T改變或QT間期延長。需立即糾正低氧血癥,靜脈注射胺碘酮注射液控制快速性心律失常,同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
呼吸衰竭引起的應(yīng)激反應(yīng)和胃黏膜缺血可導(dǎo)致急性胃黏膜病變,表現(xiàn)為嘔血或黑便。胃鏡檢查可見彌漫性黏膜糜爛。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊,出血時(shí)靜脈滴注生長抑素注射液,必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。
持續(xù)缺氧和炎癥反應(yīng)會(huì)引發(fā)全身器官功能損害,常見急性腎損傷、肝功能障礙和凝血異常。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌酐升高、轉(zhuǎn)氨酶異常、血小板減少。需采取器官功能支持治療,包括連續(xù)性腎臟替代治療、保肝藥物如還原型谷胱甘肽注射液應(yīng)用,并積極控制原發(fā)病。
呼吸衰竭患者應(yīng)保持半臥位改善通氣,每日進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免辛辣刺激。家屬需協(xié)助記錄每日痰液性狀和尿量變化,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療和用藥。出現(xiàn)意識(shí)改變、心率增快或嘔血等情況時(shí)須立即通知醫(yī)護(hù)人員。
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