怎么區(qū)分室上速和房性

室上速和房性心動過速可通過心電圖特征、發(fā)作特點及病因進(jìn)行區(qū)分。室上速通常表現(xiàn)為突發(fā)突止的規(guī)則窄QRS波心動過速,而房性心動過速多為逐漸發(fā)生、逐漸終止的不規(guī)則心律,心電圖可見P波形態(tài)異常。
室上速的心電圖特征為心率150-250次/分,QRS波時限通常小于120毫秒,P波常埋藏于QRS波中難以辨認(rèn)。發(fā)作時患者多表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶,可能伴有頭暈或出汗,癥狀突然開始和終止是典型表現(xiàn)。常見病因包括房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速,多與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常有關(guān)。房性心動過速的心電圖顯示心率100-250次/分,可見異常P波形態(tài),PR間期可能變化,發(fā)作多為逐漸開始和終止?;颊甙Y狀相對較輕,常見于器質(zhì)性心臟病患者,如心房擴(kuò)大、心肌缺血等基礎(chǔ)病變。
房性心動過速的心電圖可見P波形態(tài)與竇性P波不同,可能表現(xiàn)為多源性房性心動過速,P波形態(tài)多變。部分患者可能發(fā)展為心房撲動或心房顫動,心電圖顯示心房率快而規(guī)則。室上速發(fā)作時可通過刺激迷走神經(jīng)方法終止,而房性心動過速對迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)較差。長期反復(fù)發(fā)作的房性心動過速可能導(dǎo)致心動過速性心肌病,需積極治療原發(fā)心臟疾病。
建議出現(xiàn)心悸癥狀時及時記錄心電圖,動態(tài)心電圖檢查有助于捕捉發(fā)作時的心電特征。避免過度勞累、情緒激動等誘因,控制咖啡因攝入。若反復(fù)發(fā)作或伴有胸痛、暈厥等癥狀,需心內(nèi)科??圃u估,必要時行電生理檢查明確診斷。
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